导读：本日进修魏子孝教师以“辨病与辨证相分离”调理形式诊疗糖尿病肾病的临床阅历。

肖师长逐日一聊

本日议题：“发物是甚么？”

招待点个赞，分享给需求的好友们哦~????

魏子孝的“辨病与辨证相分离”调理形式大致听命下列环节：明白诊断-抓主症-标本前后-根底方-随症加减-疗效评估。

他指出，当代中调节疗目标是诊断明白的疾病，而不是某一个病症，疗效断定不能只是仰赖病症的改进，还要按照理化检讨来表明，明白疾病西医诊断也许对病的轻重、缓急、诊疗难易、疗效目标做到心中罕见。

若辨病后直接投入辨证分型，未免涌现漫无规模的证型取舍，思绪易被扰乱，而“抓主症”则也许明白疾病中医诊断，从而选定主方，简明把握。

主症可于是一个病症，也可于是几个病症，不宜涌现主症互相之间没有关联的处境，目标是响应患者的非凡性，有益于重要题目明亮化，有益于辨证历程简明化。

当无主观病症可抓时，主意分离宏观“辨证”，像卵白尿、高血压、高血脂这些探测目标也可做为“主症”指示方药的取舍，无须必然出于患者的主观。

选定了主症，要仔细“标本缓急”题目，在标、本的诊疗不互相困扰的处境下，当然应标本两全；若标本不宜两全，其轨则应是“先急后緩、先易后难二主症断定，标本题目办理，根底方当然造成。

魏子孝觉得根底方最佳是用保守方子，保守方子屡屡是为详细治法而立的，有较强的头绪性、谨严性，重要的是把握根底方的组方思绪，活学活用。

而加减用药重要囊括三个方面体例；一是从证候或病症而来；二是从药理而来；三是从“治未病”而来。

所加药物应只管使努力效所有、能从多种路径帮助诊疗的中药，同时鉴戒中药的当代药理探索成就，但用药要躲开相悖、相畏，且只管能够碍重要立法。

疗效评估轨则上应采取两重准则，即西医的以探测目标改进为主的疗效准则和中医的以病症、证候缓和为主的疗效准则，防止部分夸张疗效。

魏子孝主意糖尿病肾病早期以至更早就应踊跃诊疗，详细显示在处方用药时在根底诊疗中要着重健补脾肾、益气行血。

“未病先防，既病防变”是中调节疗思绪的特性之一，对糖尿病这类病程长、并发症多的疾病“治未病”心思更为重要。

其分期诊疗糖尿病肾病的阅历下列。

此期患者多无显然的病症、体征，关键要有“治未病”心思，即健脾补肾。

罕用六味地黄类方，用药多归脾、肾两经，仔细性味和蔼，温而不燥，如杜仲、桑寄生、枸杞子、山茱萸、淫羊藿、菟丝子等。

此期不管临床病症、体征依然化验检讨，显示是繁杂百般的，典范特性有水肿、头晕、卵白尿、多尿等。

(1)水肿：水肿是糖尿病肾病第四期罕见病症。

水肿最先可时轻时重，结尾到继承、固执存在，严峻时伴胸腔积液、腹水、心包积液，不管外表看来的水肿依然当代检讨诊断的体内体液的积蓄，都可用“水肿”来了解。

本病的水肿是本虚标实之证。保守理论觉得水肿的产生与肺、脾、肾三脏，膀胱、三焦两腑关联，最重要的是肾气与个性失于健壮，为本虚的关键，故主意诊疗从头至尾要着重以扶正为主。

标实指水湿有形之邪，其与脾肾之气陵夷造成恶性轮回。《内经》“开鬼门，纯洁府”，“去宛陈莝”，根底上归纳了祛邪逐水的治法。

祛邪并不限制于水湿，气、血、痰拦阻气机都可诱发水肿。

在药物取舍时，要仔细下列四点：合适证候，顾护浩气，琢磨病位，小心某些药物的肾毒性。

治本：从脾肾动手，以“温药和之”。

故其根底方中，肾气虚用济生肾气丸加减；个性虚用春泽汤（五苓散加人参）加减；脾肾两虚用附子汤（真武汤加人参）加减。

治标：着眼于水湿，但水湿停聚常夹气滞血瘀，漠视气血调畅则事半功倍。

兼气滞者用大橘皮汤（五苓散加陈皮、木香、槟榔、滑石、生姜、甘草）加减；兼血瘀者用当归芍药散加减。

（2）卵白尿：“卵白”属于中医的“精微”界限，宜藏而不宜泄。

五脏中统摄精微物资的关键在脾、肾两脏。“脾升清”“肾藏精”，清气下陷、肾不藏精，则精气下漏，产生卵白尿。

因而脾肾两虚是卵白尿的重要病因，诊疗以益肾健脾立法，选参芪地黄汤为根底方。

加减：邪气不重时，扶正为主。偏阳虚，加肉桂、附子；偏阴虚，加麦冬，五味子；脾虚证显，加惨白术、薏苡仁；肾虚证显，加菟丝子、炒杜仲。

邪气显然时，如气滞加陈皮、木香；瘀血加泽兰、丹参；有痰加半夏、竹沥；有水气加牛膝、车前子。

尿卵白量多，可加收涩之品，如金樱子、芡实、莲须、五味子、覆盆子、桑螵蛸等，选加一二味；卵白尿终究是清浊不分而至，还招琢磨配伍清利之品，如车前子、玉米须、石韦、白茅根、益母草、土茯苓等，选加一二味。

急则治标，不执著根底方药，假若倏忽产生卵白尿或尿卵白分泌量骤增，则招琢磨到实邪（如感化）影响脾肾成效，以呼吸道、泌尿系统感化最常见，应先治其标。

（3）高血压：中药诊疗高血压，不能被阴虚阳亢的惯例思绪所囿而仅依赖滋阴降火。

本病虚证多于实证，或为虚中夹实，本病的高血压以气虚、阳虚更罕见，同时肾病的进展规律是渐趋脾肾阳虚，而应仔细顾护阳气。

如关联病症显然，也要抓主症，如昏倒、耳鸣、头痛、目胀等；病症不显然，则剖析病机，大伙诊治，不过辨阴阳、抓肝肾、察清浊。

首辨阴阳，阳证重在肝肾，体瘦者多，据证滋阴、潜阳、调补阴阳，各有着重；阴证重在脾虚痰浊，体胖者多，健脾化痰，升清降浊，息风通络。

但在遣方用药时，要仔细糖尿病肾病、肾病归纳征的特性，即脾肾气虚、瘀浊互阻而见水肿、卵白尿。

肾气虚，《验方》仙茅汤（仙茅、淫羊藿、当归、巴戟天、黄柏、知母）加减；个性虚，半夏季麻白术汤加减。

随症加减：头晕加枸杞子、菊花、赤白芍；耳鸣加菖蒲、磁石、蝉衣；目胀加夏枯草、茺蔚子；头痛加葛根、川芎、赤白芍；头痛重加僵蚕、全蝎；大便干枯，加决明子、大黄；夹瘀，加赤芍、川牛膝；痰浊重，加胆星、昆布、泽泻等。

诊疗肾性高血压，应以镇摄为主，免用苦寒，以杜仲、牛膝、石决明、豨莶草为好；脉压差小应补其气，用太子参、黄芪，凡降压，黄芪必用30g以上。

此期除有临床期的上述显示，同时会伴有其余系统的病变，如消化系统、血汗管系统、血液系统及电解质错乱。

临床显示特别繁杂而严峻，如少尿、吐逆、胸腔积液、腹水等等。中调节疗应按照“癃闭”、“吐逆”、“痰饮”等遣方用药。

此时中西医合营诊疗更为重要，不能偏执，耽搁病情。

如癃闭，湿热者用己椒苈黄丸加减；虚寒者用真武汤加减；川牛膝、桃仁为罕用要药。

吐逆，湿热者用黄连温胆汤加减；虚寒用香砂六正人汤加减。

罕用药物有紫苏、代赭石、半夏、旋覆花、橘皮、佛手、厚朴、檀香、藿香、石菖蒲、草豆蔻、生姜、吴茱萸（与生姜同服效劳更强）、沉香、竹茹、灶心土、藊豆、枇杷叶等。

支饮用苓桂五味姜辛汤合葶苈大枣泻肺汤加减，悬饮用小青龙汤合葶苈大枣泻肺汤加减。

在糖尿病肾病临了期，病症较重，“邪实”显示更为优异，强调此时要“给邪前途”，维持大、小便通情，这也合适“小大不利治其标”的法则，同时仔细废除气滞血瘀痰阻。

良多中药也许缩小尿卵白，况且没有毒副影响，起原宽广，价钱廉价，也许持久代茶饮，患者顺从性好还不会增多额外的承担，魏子孝觉得这类简洁药剂通常应仔细积聚，如玉米须、白茅根、芡实、莲须等。

洪量的卵白尿可致使低卵白血症，从而诱发各类病证，而静脉增多人血白卵白造价昂贵，食疗也也许抵达增多卵白影响，价钱更为省钱。

罕用《掌珠方》鲤鱼汤化裁（鲤鱼g左右、生姜30g、葱60g、米醋30ml，也许加黄芪、白术等补气健脾，椒目、姜皮等利水消肿，不放盐，吃鱼喝汤），给患者服用，每周1~2次，持久食用。

糖尿病肾病的诊疗是持久的，根底诊疗如血糖、血压的掌握是定然的，西药运用不能中缀，同时表现中医药的上风，两者合营运用，互补不够，也许抬高临床疗效。

魏子孝的调理思绪及用药阅历，分离了当代医学的上风，又表现了中医的特性，易于把握、推行。

注：详细诊疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《中西医分离诊疗糖尿病并发症》，李昌祁、霍立光、张永昌编著，国民卫生出书社出书，.6。本