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10余年前,我做为寰宇优良中医临床能人培育目标,跟师刘沈林熏陶临证一年,并缮写了他医治的病案。在跟师进修流程中,领会到刘师对很多疾病有本身特别的了解和医治阅历,他对胰腺癌和胆管癌的医治结果凸起。尔后,我也按照他的阅历医治了一些胰腺癌和肝胆肿瘤,也取患了较好的结果,此中晚期胰腺癌不专家术经治肿瘤慢慢消逝者,也有术后或术复病发例医治后病情向来平稳者,印证刘师的阅历不虚。

现将刘沈林熏陶医治的一例胰腺癌病案缮写以下,供众人参考或进修。

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?病案材料:

钱某某,男,生,南京某大学师长。

初诊(-02-28):胰头占位,腹部饱胀,黄疸,尿黄,苔薄白,脉细,治拟清肝利胆,祛邪解毒。

茵陈15g炒山栀10g制军5g蒲公英15g垂盆草15g泽兰泻各10g赤白芍各10g茯苓15g三棱10g莪术10g蛇舌草15g败酱草15g虎杖15g炒谷芽15g,7剂,逐日一剂煎服。

二诊(-03-26):胰头癌手术后20天,腹部饱胀,胃纳欠安,大便稀溏,苔薄白腻,质淡齿印,脉细,治拟健脾调肝,理气和胃,佐以解毒抗癌

炙黄芪15g太子参10g炒白术10g淮山药15g陈皮6g法半夏10g煨木香10g砂仁3g全当归10g表露芍10g三棱10g莪术10g泽兰泻各10g川朴10g蛇舌草30g,14剂,逐日一剂,煎服(下同,略)。

三诊(-04-04):药后尚可,脘腹痞胀有所加重,大便略溏,肠鸣,苔薄白腻,脉细,治在疗养中焦,软坚解毒。

原方去泽兰、泽泻、当归,加北沙参15g、麦冬10g,14剂。

四诊(-04-25):脘腹不胀痛,夜寐不甜,苔薄白,脉细弦。

上方去砂仁、三棱,加酸枣仁15g、蒲公英15g,14剂。

五诊(-05-09):病情相对平稳,苔薄白,脉细。

二诊加炮姜炭3g、炒苡仁15g,14剂。

六诊(-05-30):胰头癌术后2月余,食后中脘闷堵感,大便虚假,肝脾两伤,癌毒内恋,治拟调肝健脾,扶正祛邪解毒。

原方加炮姜炭5g、大腹皮10g、香橼皮10g,去三棱、当归,14剂。

七诊(-06-13):胰头癌术后3个月,中脘闷堵感加重,苔薄白,脉细。

二诊方原方加炮山甲10g、蒲公英15g,14剂。

八诊(-06-27):病情如上,无显然变动,食欲尚可,舌质淡红,苔根腻,脉细。肝脾两伤,正虚邪恋,原方再进。

炙黄芪15g太子参15g炒白术10g淮山药15g当归10g白芍10g莪术10g炮山甲10g蛇舌草30g石见穿15g蒲公英15g煨木香10g生苡仁20g款子草15g炒谷麦芽各15g炒木瓜15g,14剂。

九诊(-07-11):近期来胃脘间闷堵感根底消逝,食欲较好,大便成条,苔薄白,脉细,原法调养。

八诊原方,21剂。

十诊(-08-01):药后症情安稳,食纳通常,舌淡苔薄白有齿印,脉细,原法加减。

八诊原方加制附片5g、枳壳10g,14剂。

十一诊(-08-15):腹胀,食欲尚可,大便成形,苔薄白,舌淡红,脉细,原法加减再进。

八诊方加厚朴10g、枳壳10g、大腹皮15g,21剂。

十二诊(-09-05):胰头癌术后半年,病情安稳,无痛楚发热,皮肤巩膜无黄染,食欲通常,舌淡,苔薄,脉细,治再调补肝脾,祛邪解毒。

太子参15g炙黄芪15g炒白术10g淮山药15g当归10g白芍10g陈皮6g木香10g枳壳10g郁金10g莪术10g丹参15g炮山甲10g款子草30g蛇舌草30g石见穿15g,28剂。

十三诊(-10-10):病情平稳,脘腹偶有痞胀不舒,食后尤甚,苔薄白,脉细,原法调养。

上方去当归、丹参,加大腹皮15g、蒲公英15g,14剂。

十四诊(-10-17):最近复查肝机能示:ALT.1,近三天来不断发热,大便先干后稀,食欲欠振,形骸瘦弱,脘腹痞胀减而未已,苔薄白,脉细,原法调养。

十二诊方去当归、白芍、丹参、款子草、石见穿,加蒲公英15g、瓜蒌仁15g,白薇10g、虎杖15g,14剂。

十五诊(-11-07):肝机能改观,纳增,痞胀改观。

守原方,14剂。

十六诊(-11-21):病情平稳,偶有腹胀,苔薄白,脉细,调补脾胃,祛邪解毒。

炙黄芪15g潞党参15g炒白术10g淮山药15g制附片5g桂枝5g当归10g白芍10g熟地12g木香10g砂仁3g法半夏10g陈皮6g茯苓15g蛇舌草30g大枣10g龙眼肉10g,14剂。

十七诊(-12-05):大便略有溏薄,逐日2-3次,腹部无胀痛,苔薄白,脉细弦,前法加减。

上方去附片、桂枝、熟地。加肉豆蔻5g、款子草15g、炒藊豆15g,14剂。

十八诊(-12-19):胰头癌术后泰半年,病情平稳,精力佳,食欲通常,大便调,无特别不适,原法再进。

上方原方,21剂。

十九诊(-01-09):病情如前,相对平稳,舌淡苔薄,边有齿印,健脾益气,调畅中焦。

炙黄芪15g炒党参15g炒白术10g淮山药15g炮姜炭3g炒藊豆15g炒苡仁15g煨木香5g全当归10g表露芍10g肉豆蔻5g淡吴萸3g蛇舌草30g焦楂曲各12g陈皮6g炙甘草5g,14剂。

二十诊(-01-23):胰头癌术后泰半年,病情安稳,食欲通常,大便尚调,无特别不适,苔薄白,脉细。

上去炒藊豆、淡吴萸,加枸杞子15g、莪术10g,21剂。

二十一诊(-02-20):胰头癌术后泰半年余,病情尚属安稳,食纳尚可,大便成条,无特别不适,苔薄白,脉细,原法加减。

十九诊方去炒藊豆、全当归、淡吴萸、加莪术10g、地鳖虫5g、石见穿15g,14剂。

二十二诊(-04-02):脘腹时有痞胀,泻后胀减,食纳可,苔薄白,脉细,原法加减。

上方煨木香改10g,加枳壳10g,14剂。

二十三诊(-04-16):胰头癌术后13个月,大便溏薄,肠鸣,苔薄白,边有齿印,脉细,调肝健脾,祛邪解毒。

炒党参15g炒白术10g淮山药15g猪茯苓各10g制附片5g炮姜炭5g三棱10g莪术10g地鳖虫5g煨木香5g枳壳10g赤白芍各10g炒苡仁20g蛇舌草30g焦楂曲各12g肉豆蔻5g,14剂。

二十四诊(-05-14):病情如前,药后病情尚稳。

原方加虎杖15g,14剂。

二十五诊(-05-28):药后病症不著,食后偶然脘胀,大便不爽,舌淡,苔薄白,脉细,原法收支。

二十三诊6方去附片、肉豆蔻,加槟榔10g、苏梗10g,14剂。

二十六诊(-06-11):胰头癌术后,便溏,日行1次,左腹偶有隐衷,苔薄白,脉细,肝脾两伤,癌毒内留,治宜医治肝脾,化瘀解毒。

炒党参10g炒白术10g淮山药15g猪茯苓各10g炒藊豆15g炒苡仁15g煨木香5g炒陈皮6g炮姜炭3g三棱10g莪术10g地鳖虫5g紫丹参15g蛇舌草30g焦楂曲各12g石见穿30g,14剂。

二十七诊(-06-24):原方,14剂。

二十八诊(-07-15):病史如前,大便偏溏,完谷不化,原法微调再进。

上方加肉豆蔻5g、炙黄芪15g,14剂。

二十九诊(-08-12):胰头癌术后17月,今朝通常环境尚好,大便成形,腹部无胀痛,舌质偏淡,脉细。仍从疗养中焦动手,佐以解毒消积。

炙黄芪15g太子参15g炒白术10g淮山药15g木香10g陈皮6g枳壳10g当归10g白芍10g三棱10g莪术10g炮山甲10g地鳖虫5g蒲公英15g虎杖15g款子草30g,14剂。

三十诊(-09-17):病史如前,病情尚稳,腹胀。

原方加砂仁3g、大腹皮15g,14剂。

三十一诊(-10-20):胰头癌术后19月,病情相对平稳,腹部无痛楚,口干欲饮,食欲可,苔薄白,脉细,原法加减。

二十九诊方去黄芪、当归,加北沙参15g、麦冬12g、大生地15g,14剂。

三十二诊(-11-04):胰头癌术后,病情安稳,苔薄白,脉细,治再前法收支。

二十九诊方去黄芪、当归、地鳖虫,加北沙参15g、麦冬12g、大生地15g、生山查20g,14剂。

三十三诊(-11-18):病情相对平稳,午后腹胀,治再前法收支。

二十九诊方加佛手10g、砂仁3g,14剂。

三十四诊(-12-02):病情平稳,无显然不适,前法牢固。

原方,14剂。

三十五诊(-12-23):胰头癌术后近2年,病情尚安稳,食欲尚好,腹部无胀痛,苔薄白,脉细,益气健脾,化瘀消积。

太子参15g炙黄芪15g炒白术10g当归10g赤白芍各10g枳壳10g郁金10g木香10g砂仁3g三棱10g莪术10g炮山甲10g水红花子10g虎杖10g半枝莲10g炒谷麦芽各15g,14剂。

三十六诊(-01-21):胰头癌术后,病情相对安稳,食欲好,前哨再进。

原方加炙甘草5g,14剂。

三十七诊(-02-17):胰头癌术后近2年,病情尚安稳,食欲稍差,苔薄白,脉细,原法再进。

三十五诊方加炙鸡内金10g,21剂。

三十八诊(-03-18):肝左叶有一结俭朴1.5cm,待窥察。

三十五诊方去郁金,加山慈菇15g,14剂。

三十九诊(-04-08):病情安稳,无显然不适。

三十五诊方加炙鸡内金15g,14剂。

四十诊(-05-13):病情无变动,食欲通常,苔薄白,脉细。

三十五诊方去郁金、水红花子,加北沙参15g、麦冬15,14剂。

四十一诊(-05-27):胰头癌术后2年余,最近脘腹略有饱胀感,苔薄白,脉细弦,治拟益气健脾,疏肝利胆。

苏梗10g制香附10g枳壳10g川楝子10g延胡索10g醋柴胡6g木香6g郁金10g蒲公英15g夏枯草15g炮山甲10g地鳖虫3g炙鸡内金10g炒白术10g表露芍10g炒谷麦芽各15g,14剂。

四十二诊(-06-17):病情尚平稳,下腹部偶感痉挛性痛楚,呈一过性,苔薄白,脉细,原法再进。

上方原方,14剂。

三七粉30g、天龙粉30g、莪术粉30g,1.5g/次,2次/日,调服。

四十三诊(-07-01):药后病情安稳,原法化裁。

四十一诊方去炮山甲、地鳖虫,加半枝莲15g、蜀羊泉15g,14剂。

三七粉30g、天龙粉30g、莪术粉30g,1.5g/次,2次/日,调服。

四十四诊(-07-14):胰头癌术后2年余,药后病情安稳,舌质淡,苔薄白,脉细,治拟前法继进。

四十一诊方去制香附、醋柴胡、炮山甲、地鳖虫,加加虎杖15g、茵陈15g、三棱10g、莪术10g,14剂。

三七粉30g、天龙粉30g,1.5g/次,2次/日,调服。

四十五诊(-08-19):病史如前,通常环境可,纳食通常,苔薄白,脉细,原法再进。

原方,28剂。

四十六诊(-10-20):病情尚安稳,胃脘略胀,阵发性片刻脘痛,食欲通常,苔薄白,脉细弦,治再疏肝利胆,化瘀解毒。

醋柴胡5g枳壳10g青陈皮各5g赤白芍各10g川楝子10g延胡索10g苏梗10g虎杖15g蒲公英15g茵陈15g石见穿30g莪术10g三棱10g生山查15g款子草15g生甘草3g,14剂。

三七粉30g,天龙粉30g,各取1g/次,2次/日,调服。

四十七诊(-11-17):胰头癌术后,病情安稳,食欲尚可,无脘痞胃痛,苔薄白,脉细,原方牢固继进。

原方14剂。

三七粉60g,天龙粉60g,各取1.0g/次2次/日,调服。

四十八诊(-01-05):病情平稳,最近无腹痛,进食环境可,苔薄白,脉细,拟予前法再进。

四十六方加木香10g,香皮10g,14剂。

三七粉60g、守宫粉60g,2.0g/次,2次/日,调服。

四十九诊(-01-20):病情安稳,胃脘倘有饱闷感,便公例舒,苔薄白,脉细,健脾和胃,化瘀散结。

太子参15g炒白术10g茯苓15g法半夏10g陈皮6g木香10g砂仁3g枳壳10g佛手10g郁金10g当归10g赤白芍各10g三棱10g莪术10g槟榔10g款子草30g,14剂。

三七粉60g、守宫粉60g,2.0g/次,2次/日,调服。

五十诊(-02-10):病情同前,较安稳,治拟前法收支再进。

上方去半夏、砂仁,加淮山药15g、炒诃子10g,14剂。

三七粉60g、守宫粉60g,2.0g/次,2次/日,调服。

五十一诊(-02-23):病情平稳,腹部较为安适,苔薄白,脉细弦,原法再进。

原方,21剂。

领会:胰腺癌是胰腺外渗出原发上皮性恶性肿瘤,是一种初期呈现潜藏,不够稀奇性,病发仓卒,预后不良的消化系统恶性肿瘤,被称为癌症之“王中王”,已跃居我国人丁恶性肿瘤的前10位牺牲起源。

本病的要紧病症有脘腹痛楚、脘腹胀滞、黄疸、吐逆、泻肚、劳倦、臌胀等,可归属于中医“伏梁”“症积”“胁痛”“黄疸”等病名规模。其病位在肝胆、脾,多因外感六淫、七情内伤、嗜食肥甘美味等要素,致使浩气虚损、脾运不健、肝气郁结、气机障碍、痰湿积蓄、瘀毒内结,日久不散,积蓄成癌肿。刘师以为胰腺癌的中医病机多为脾运不健、肝胆湿热、中焦气滞、肝脾瘀毒。

刘师按照以上病因病机的理论指示,归纳出了以健脾益气,助运和中;清热化湿,疏泄肝胆;疏肝理气,行气止痛;活血化瘀,解毒散结为主的医治大法。

关于“健脾益气,助运和中”,刘师用香砂六正人汤加味,临证时多用太子参、炒党参、炒白术、云茯苓、木香、砂仁、陈皮、法半夏等药;关于“清热化湿,疏泄肝胆”,刘师多用大柴胡汤加减,采用醋柴胡、黄芩、大黄、生地黄、川楝子、牡丹皮、炒山栀、蒲公英、虎杖等药;关于“疏肝理气,行气止痛”,刘师用柴胡疏肝散合芍药甘草汤加减,采用醋柴胡、枳壳、青陈皮、郁金、白芍、制香附、炙甘草等药;关于“活血化瘀,解毒散结”刘师多用乳香、没药、五灵脂、延胡索、守宫粉、参三七粉、三棱、莪术、水蛭、蜈蚣、紫丹参等药。

刘师在医治胰腺癌时,不管证型怎样,怎样辨治,都要用活血化瘀,解毒散结药,关于这一点,我也有粗浅的领会和阅历。

参考文件:

1.张力,祁明浩,王鹂等.刘沈林熏陶辨治胰腺癌阅历探析[J].寰宇中医药,,11(10):-.

2.徐光星,何若苹.国医巨匠何任学术头脑浅析——基于不同主症的胰腺癌辨治阅历[J].浙江中医药大学学报,,43(10):-3,

3.李娜,富琦,张青等.郁仁存医治胰腺癌阅历[J].中医杂志,,56(20):-.

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