闭经一证，是妇科月信疾病之一，指发育正终年满十四岁或高出十八岁的女子，月信未按时来潮，或月信周期创造后又中止三个月以上者而言。临床易与初期孕珠相混淆，辨证必需注重及此。

早在《内经》中对本病已有较周全的阐明，如《素问·阴阳别论》所指出的“二阳之发病心脾，有不得隐曲，女子不月。”《素问·腹中论》指出的“病名血枯……月经衰少不来。”《素问·评热病论》指出的“月经不来者，胞脉闭也。”今后，汉朝张仲景《金匮要略》更提议了“妇人之病，因虚、积冷、结气，为经水隔绝。”

从这些记录来看，对咱们辨证施治，确有必要的启示生用，然则详细来讲，本病的病因病机，主借使冲任不够，气血平衡，脏腑功效妨碍而至使。凭借临床展现不过气血薄弱、肝肾亏折、气滞血瘀、痰湿阻塞四个特性。

笔者临证近三十年，每治此证，都是捉住这个方式，实行辨证用药，不偏执一端，不滥施攻逐之品，详审其因，从于是治，获效者亦复不少，兹不揣造次，略述四点一得之见，供同志们教正。

一、营亏血枯，生化不够，补而通之

薛立斋说：“血者水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，妇人则上为乳汁，下为月信。”《医宗金鉴·调经门》说：“先每天癸始父母，后天精血水谷生，女子二七天癸至，任通冲盛月经行。”

因而可知，月信之是以能准期来潮，是由后天水谷之精微，经过脾的输布和濡养，才具持续地表现它的效用。若因考虑过度或隐曲不伸，饮食劳倦，损伤性子，则生化之源不够，甚至血海匮乏或失血过量，或宿疾久病，耗伤气血，冲任不充，便可形成闭经。故晕眩，心悸，难寐，面色失荣，爪甲无华，短气，神倦，脉细舌淡之症，随之而见。

斯时治法，惟补养气血为先，不顾其闭，寓通于补，即“补而通之”之旨，首选当归、熟地、阿胶、何首乌补血之药为主，因有形之血，生于无形之气，必配红参、黄芪之类，以补气生血，营亏血枯，生化不够者，非此难以取效。

罕用方为八珍汤、宽裕大补汤、圣愈汤、归脾汤、人参养营汤等，随证采用，酌加泽兰叶、益母草、鸡血藤，以活血调经，待气血繁盛，冲任得充，则月信自通，此类患者，余前后医治多例，疗效较为中意。

兹举验案一例：

张某，因闪挫打胎，失血过量，气随血伤，虽经医治，虚未得复，嗣后一年余，月信不可，描述暗淡，面色枯悴，动则晕眩心悸，短气倦言，夜担心枕，食少，口淡无聊，评脉芤细、舌胖嫩苔薄，气血薄弱无疑，疏方与人参养营汤去五味子，重用红参10克，鸡血藤胶15克，凌霄花10克，连服15剂未更方，形骸慢慢全愈，时约两月，经水准期来潮。

二、肝肾亏折，源头耗竭，滋而通之

肝藏血，主疏泄，肾藏精，主闭藏，一开一合，精能化血，血能养精，互相依存，互相资生，古有“肝肾同源”之说，又肝肾为冲任之本，冲主血海，任主胞胎，故精血为月信之本，肾精足够，肝血繁盛，则血海充足，增进月信，胞胎平常，即为《内经》所云：“女子二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月经以时下。”若先天肾气不够，或稚龄多病，天癸未充；或多产房劳，以及肝肾阴亏精竭，冲任二脉匮乏，故经闭不可。

临床所见月信初潮较迟，行后复闭，或发育欠佳，年十八尚将来潮，头晕目炫，面色晦黯，耳鸣腰酸，神倦乏力，均为肝肾亏折之特色。如偏于肝肾阴虚者，则形瘦，低热或潮热，兄弟心热，舌红无苔，脉细数；偏于肾阳虚者，则形寒肢冷，小腹时有阴凉感，溺频，带下清稀，舌淡苔薄，脉细弱。

余辨治此类闭经患者，着重扶正，以固其本，常常投以“滋而通之”之品，药用血肉厚情、大补灵魂之紫河车为君，配淮山、枸杞、熟地、山萸肉、龟胶滋润肝肾、填充精血；白芍、当归、何首乌、阿胶、鸡血藤胶、甘草养血柔肝，以资化源，巴戟天、菟丝子、鹿角胶、肉桂温养肾气、以固冲任。

常选吴球河车大造丸，傅青主调肝汤，张景岳右归饮（丸）、左归饮（丸）四方化裁袭用。由于此类患者，病损肝肾，虚劳已成，复原不易，正如《灵枢·本神篇》所说：“五脏主藏精者也，不可伤，伤则沦陷而阴虚，阴虚则无气，无气则死矣。”

曾治一刘姓患者，行年十九，尚未行经，发育慢慢，形骸不充，精力沉郁，面色暗淡，肌肤消瘦，耳轮瘪薄，持久晕眩、耳鸣、腰酸、食少、舌淡、脉细无力，展现奇异的懊丧状况，症属肝肾虚损已极之象，医治殊为辣手。

姑拟紫河车一具，当归50克，淮山50克，鹿胶50克，龟胶50克，枸杞40克，肉桂15克，白芍30克，菟丝子30克，炙黄芪50克，研末，炼蜜为丸，迟早服15克，一料服毕，病势未见进退，照原方加红参30克，蛤蚧30克，夙昔法为丸，继服一料，似有转机，脸部稍红润，精力渐佳，食欲亦增，耳鸣亦不复做，服三料后，状若平人，逾半载，月经以时下，初时甚少，色淡红，嘱其继服乌鸡白凤丸、归脾丸以善自后，次年生一男，胎儿丰肥反常。

三、气滞血瘀，失于条达，疏而通之

《素问·至真要大论》说：“气血不和，百病乃变动而生。”要知气与血之间，具备阴阳相随，互相为用的关连，在平常的生理状况下，血的运转，赖气之促使，而气又必需赖血的濡养，才具表现其效用，若气不附于血，则气飘荡无定，而无所归依，是夙昔人说“气为血之帅，血为气之母，气行则血行，气滞则血瘀。”

气血之间，不管在生理或病理上，关连甚为蜜切，格外是妇科疾病的病理变动上，气血病机，尤其严重。如肝气郁结，疏泄无权，气机阻塞，血瘀不可，冲任不通，故经闭不可，而胸胁胀痛，精力忧郁，烦躁易怒，小腹痛楚，按之愈甚，舌质紫暗或边有瘀点，苔薄，脉弦涩之症，迭出不穷。

但其中又有分寸之处，有气滞血瘀之别，有偏气滞偏血瘀之殊。偏气滞者以胸胁胀痛，嗳气，嗟叹为主证；偏血瘀者，以痛而拒按，痛有定处为主证；两者兼而见之，则为气滞血瘀之标识，临床时不可不辨。

总的医治绳尺，以“疏而通之”为大法，即内经“木郁达之”之意。柴胡、枳壳、香附、木香、乌药、绿萼梅、代代花、佛手柑等疏肝理气之品，恰当于气滞不利，肝失条达之证，罕用方为四逆散、悠闲散、柴胡疏肝汤之类。桃仁、红花、泽兰叶、当归、赤芍、川芎、刘寄奴、凌霄花、牛膝活血祛瘀之品，恰当于血瘀不化、经络碰壁之证。

罕用方为血府逐瘀汤、通幽煎、桃红四物汤之类。但必需注重，气滞者以理气调肝药为先，不用活血，因病在气不在血也；血瘀者，以活血祛瘀药为主，必佐以理气药，因气滞则血瘀，气行则血行故也。

其余又有气郁化火之机转，可酌加丹皮、栀仁清泄怒火，滋润肝阴，悠闲散为首选之方。由于此类闭经患者，多与情志要素相关，因肝喜条达而恶忧郁，如情志变动过度，震肝火逆，肝失疏泄，则涌现上述各种病症，除药物医治外，另一方面，应收拾思惟担忧，使表情酣畅，恬然自在，则药效力彰。反之，徒恃药饵无功，余每证之临床，确属这样。附录验案一则，以资阐明。

张某，婚后数年不孕，佳偶情感不洽，于是愁绪万缕，情怀忧郁，时嗟叹，胸胁胀满不中止，少腹时痛，痛剧拒按，未几，月信猛然闭止，四月不可，患者急于求治，按脉弦涩，察舌边有瘀斑，苔薄，综观脉证，气滞血瘀，绝无反对。

拟方柴胡10克，当归15克，赤白芍各10克，丹参15克，香附10克，鸡血藤15克，枳壳10克，泽兰叶10克，川芎6克，延胡10克，红花9克，郁金10克与服，连服6剂，病势无增减，更诊疗之亦失效。

后经男方亲属沉稳开导，佳偶关连友爱如初，再度复求予诊，端详脉证依旧如前，再四思索，前论不谬，复开原方与服，两剂后，胸胁少腹痛减，食欲大增，续服三剂，诸证顿失，仅月信未行，谓其勿药，能够自愈，嘱其逐日以金桔饼少量炖汤当饮料，以舒肝胃之气，后两月，经瓜果真来潮。

四、痰湿阻络，阳气不宣，燥而通之

痰湿是一种病理产品，无益于人体，当人体在平常的生理状况下，水谷之精气，得脾之健运，得肺之敷布，得肾之和暖，得三焦之气化，何痰湿之有。由于脾恶湿，若脾虚中阳不振，运化渎职，水谷精微就不能生化如常，聚为痰湿。正如《准则》云：“痰之生，由于性子不够，不能致精于肺，而瘀以成者也。”如痰湿不利，下注胞宫或痰湿与躯脂相结，内阻经络，则冲任不利，而致使经闭不可。

临床如见妇女形骸丰肥，月信停闭不至，胸闷脘胀，纳呆，口淡枯燥，时做呕恶，痰多，神倦，嗜睡，带下甚多，舌质平常，苔白腻，脉弦滑者，多属此类，治宜燥而通之。

余每用半夏、茯苓、陈皮、甘草、苍术、南星化痰燥湿健脾；枳壳、木香、香附调中理气；生姜温胃散寒止呕，泽兰叶、益母草活血调经，使痰湿化除，气血调畅，冲任通利，则月信自行。此方从叶天士女科苍附导痰丸加减化裁而来。

然则，此类闭经患者，临床收效，较为疾速，爰举验案一例，以见一斑。

患者段某，曾生养三胎，七五年秋后，月信乍停，逾七月未行，初时胸闷脘胀，饮食不思，口淡枯燥，时做呕恶，泛吐净水痰涎，继则腹部渐大，状如有身，白带甚多，观其形骸丰肥，肤色?白，腹软如棉，脉象弦滑，舌质如常，苔白腻而厚浊，按《内经》云：“诸湿肿满，皆属于脾”。合脉参证，知非孕珠之候，病因痰湿壅滞，土困阳微，气机不利，封闭胞宫，壅遏经隧而至之闭经证。

治宜豁痰行滞，方用启宫汤加味：半夏10克，苍术9克，香附12克，神曲10克，茯苓12克，大腹绒10克，川芎6克，莱菔子15克，砂仁壳9克，生姜皮10克，陈葫芦壳30克，四剂后，腹胀顿消，未经复诊，询访正月后，月信来潮。