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摘要

高尿酸血症是痛风重要的理化基础，也是引起痛风性关节炎、痛风石和痛风性肾病的根本原因。国医大师朱良春教授认为高尿酸血症属于“浊瘀痹”，对该病的理论有着独特的认识并积累了丰富的临床经验。高尿酸血症、痛风性关节炎患者多有饮酒史，喜进膏粱肥甘辛辣，症见关节疼痛，以突发、红肿、夜半为甚为特征，可有结节，或溃破溢流脂液。浊瘀毒邪是本病重要病理因素，脾肾脏腑功能失调是高尿酸血症发生的根本原因，治疗着重泄浊化瘀，调益脾肾，正本清源。朱老喜用痛风方加味治疗，又常常配伍虫蚁搜剔钻透、化痰开瘀之品，往往出奇制胜，收到常规药物难以达到的疗效。临诊应注意兼挟佐使，内外兼治，饮食控制，方能控制病情。

病情摘要一

施某某，男，70岁。年10月11日初诊。

患者有痛风病史20余年，足第一跖趾关节疼痛反复发作，发则服用消炎痛、布洛芬、秋水仙碱、激素等，症情缓解。近半年发作较著，年10月6日医院查血尿酸.2μmol/L。现用别嘌醇0.2g，1日3次，口服。因惧怕长期口服西药副作用加重，求助中医。刻下形体偏胖，口干口苦，大便调，尿黄，苔黄腻，脉弦滑。

处置

辨属浊瘀内阻，经脉不利；治宜泄浊化瘀，疏利经脉。处方：土茯苓40g，威灵仙30g，萆薢20g，生苡仁40g，僵蚕12g，晚蚕沙（包）15g，赤白芍（各）20g，生甘草6g。14剂。1日1剂，水煎服。

年10月15日二诊：症情有减，口干口苦减轻，纳谷欠振，大便偏干，舌质红，苔黄腻，脉沉弦。浊瘀渐去，湿热未净，治以清利湿热、泄浊化瘀，佐以通腑。处方：

土茯苓40g，萆薢15g，汉防己10g，泽兰泻（各）30g，威灵仙15g，川百合10g，决明子（包）10g，鬼箭羽15g，丹参15g。14剂，1日1剂，水煎服。

年10月29日三诊：自觉症情好转，无特殊不适，纳谷佳，二便调，舌质偏红，苔薄黄腻，脉细弦。拟调益脾肾，活血化瘀，利湿泄浊。原方加生白术15g，14剂。药后自觉无明显不适,纳便均调,舌淡红,苔薄白,脉细弦。复查血尿酸μmol/L，继续以上方调治1月，症情平稳。

按语

痛风的发生大多与饮食不节有关，此类患者平素多喜食甘肥辛辣或酒类，日久致脾失健运，湿浊内生，痹阻络脉，关节疼痛乃作。治疗时朱老强调要紧紧抓住泄浊化瘀，通利经络。用土茯苓泄浊解毒、通利关节，萆薢分清泄浊，祛风湿，善治风湿顽痹，此二味为主药，可使血尿酸降低，关节肿痛缓解；威灵仙通络止痛，溶解尿酸；赤白芍活血化瘀，推陈致新；僵蚕化痰散结软坚；薏苡仁、晚蚕沙健脾利湿，加速排泄尿酸。故二诊症减，然大便偏干，舌质红，苔黄腻，此湿热偏重，腑气不畅，加决明子通腑泄热。痛风急性发作期有时也可以用生大黄，急予泻下通腑。鬼箭羽、丹参活血化瘀；百合有类似秋水仙碱样作用，同用效果更佳。坚持服用，患者血尿酸缓慢下降，趋于正常。

病情摘要二

周某，男，38岁。年10月12日初诊。

患者2月前双膝关节红肿疼痛,行走不利，查血尿酸达μmol/L，双膝X线片示：左膝半月板损伤，右膝痛风结石形成。经秋水仙碱、激素及抗炎治疗后，红肿消退，血尿酸降至μmol/L，目前双膝仍感疼痛，行走不利，易疲劳、出汗，舌质偏红，苔薄白，脉细弦。

处置

中医诊断：浊瘀痹。

西医诊断：痛风。辨属脾肾两虚，浊瘀内生，痹阻络脉，气血不畅。拟泄浊化瘀，活血通络为主。处方：

土茯苓50g，萆薢20g，威灵仙12g，生苡仁40g，山慈菇20g，赤白芍（各）20g，桃红(各)10g，生地黄20g，生甘草6g。14剂，1日1剂，水煎服。

年10月26日二诊：症情减，膝关节疼痛好转，行走较前为利，仍感觉乏力，汗多，舌偏红，苔薄白，脉细弦。浊瘀清，络脉通，脾肾虚，治疗佐以益气健脾。上方加生黄芪20g、煅牡蛎(先)30g、生白术15g。14剂。

膝关节疼痛已平，乏力亦好转，汗出减少，二便调，舌淡红，苔薄白，脉细弦。治拟泄浊化瘀，健脾化湿。处方：

土茯苓40g，萆薢15g，威灵仙12g，生苡仁40g，晚蚕沙（包）15g，生黄芪15g，六月雪10g，菝葜15g，茯苓15g，秦皮15g，桃红（各）10g，甘草6g。14剂，1日1剂，水煎服。药后症情平稳，无明显不适，复查血尿酸已经正常，纳谷佳，二便调，舌淡红，苔薄白，脉细弦。治拟前法进退，以上方加减调治月余，加以严格饮食控制，症情平稳。

按语

患者症情较严重,血尿酸水平非常高,用激素类、非甾类消炎止痛药能够很快控制症状，减轻痛苦，但也会带来副作用。此例朱老仍然以痛风方为主治疗，大剂土茯苓泄浊通利；萆薢、威灵仙、生苡仁分清泄浊，健脾利湿，通利关节，降低尿酸；山慈菇有消肿、散结、化痰、解毒之功，又有秋水仙碱样作用，抑制白细胞趋化，从而减轻痛风性关节炎的炎症，但宜短期使用；赤白芍、桃红活血化瘀；生地黄益肾滋阴。二诊膝关节疼痛减轻，乏力，汗多，气虚明显，加生黄芪、生白术益气健脾，煅牡蛎收敛止汗。三诊以后仍然以泄浊化瘀、通利经络为主，六月雪、秦皮、茯苓均能利湿清热；桃红活血通利。此例治疗抓住“清”“通”“利”“健”，一直以土茯苓、萆薢、威灵仙、生苡仁为主，又灵活加减，血尿酸明显下降，症情明显好转。

病情摘要三

陈某某，男，68岁。年10月5日初诊。

患者有痛风史8年，近2年发作较频繁，近1月足背红肿疼痛，伴肩、膝疼痛，服美洛昔康、秋水仙碱后症情稍减，刻下唯右手臂疼痛，后伸、上举受限，大便偏干，苔薄黄，脉弦小数。查空腹血糖5.65mmol/L；尿素氮8.9mmol/L，肌酐83.4μmol/L，血尿酸μmol/L。有急性肾功能不全史，平素喜饮酒及甘肥之品，致湿热浊瘀内生，痹阻络脉，复感风寒，诸邪交阻，气血不畅，肢臂疼痛乃作。

处置

治拟祛风湿，清湿热，泄浊瘀，通络脉。处方：

穿山龙50g，赤白芍（各）15g，鹿衔草20g，土茯苓30g，萆薢20g，威灵仙30g，片姜黄12g，川百合30g，车前子（包）15g，生甘草6g。14剂，1日1剂，水煎服。

年10月26日二诊：右手臂及肩部疼痛，偶尔手指拘挛，大便时有干结，苔薄，边有齿印，脉弦。前法治之。上方加全瓜蒌30g、豨莶草30g，14剂。

年11月9日三诊：右手臂及肩部疼痛有减，手指拘挛未见，大便通畅，舌淡红，苔薄白，边有齿印，脉弦。复查血尿酸μmol/L。守前法巩固治疗，上方14剂。

按语

此例病情复杂，有急性肾功能不全史，饮食不节，近1月痛风发作加重，足背红肿疼痛，又肩膝关节疼痛，经治疗症情有减，然血尿酸高，右上臂疼痛，活动受限，乃浊瘀痹、漏肩风是也。为脾肾失调，浊瘀内生，又年事已高，阳虚卫外不固，感受风寒，络脉不利，治宜兼顾。穿山龙、鹿衔草、片姜黄祛风湿、通经络、益肝肾；土茯苓、萆薢、威灵仙、川百合、车前子泄利湿浊；赤白芍活血化瘀。二、三诊足背疼痛未现，大便干结，治以通腑，并加大通利之力，症情好转而控制。

文章来源于中国知网

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