疏凿饮子《济生方》

疏凿饮子泻水方，木通泽泻与槟榔；

羌艽苓腹椒商陆，赤豆姜皮退肿良。

泽泻（12g）赤小豆（15g）商陆（6g）羌活（9g）大腹皮（12g）椒目（6g）木通（6g）秦艽（9g）槟榔（9g）茯苓皮（15g）

每日1剂，加生姜5片水煎，分次口服。

泻下逐水，疏风发表。

阳水实证。遍身水肿，气喘，口渴，二便不利。

本方所主证候，乃水湿壅盛的阳水实证。水湿壅盛，外感风邪，表里俱病，故肿遍全身；水迫于肺，肺气上逆，呼吸气急；水壅于里，三焦气机闭阻，肺气不降，腑气不通，则二便不利；水壅气结，津液不布，故口渴。治宜表里分消之法。方中商陆苦寒有毒，泻下逐水，通利二便，为君药。槟榔、大腹皮行气导水；茯苓皮、泽泻、木通、椒目、赤小豆利水祛湿，共为臣药，配合君药，使在里之水自二便而去。羌活、秦艽、生姜疏风发表，使在表之水从肌肤而泄，为佐药。诸药合用，逐水发表，内攻外散，犹如夏禹之疏江凿河，使壅盛于表里之水湿迅速分消，故有“疏凿”之名。

1．本方通利二便，兼以发表，用治水湿壅盛，表里同病的阳水实证。以遍身水肿，气喘口渴，二便不利为证治要点。阴水虚证及孕妇忌用。

2．常用治急性肾炎属水湿壅盛，表里俱实者

疏凿饮子加减治疗肝硬化腹水20例（中华中西医杂志年6月第4卷第11期）

临床资料

1.1病例选择均依据《实用中医内科学》肝硬化腹水临床诊断标准，经B超诊断证实大量腹水、脾肿大。其临床表现:腹大坚满、拒按，脘腹绷急，外坚内痛，烦热口苦，小便赤涩，大便秘结，舌边尖红，苔黄腻或灰黑，脉弦数。属湿热蕴结型。

1.2一般资料本组病例均经临床诊断及B超确诊、肝硬化腹水征。首次腹水15例，二次腹水5例，男14例，女6例。年龄34～68岁。患慢性乙型肝炎、慢性活动性肝炎14例，病程最长15年，最短1个月。

2、治疗方案

主方疏凿饮子：花槟榔10g，大腹皮10g，茯苓皮10g，赤小豆10g，羌活10g，泽泻10g，生姜皮10g，秦艽6g，商陆6g，椒目6g，木通5g，蒲公英18g，甘露消毒丹15g。每日1剂，水煎，每日早晨空腹服。每3剂一停。一般不超过9剂。

加减法：

湿阻纳差加广皮、木香、草豆蔻、白术、枳壳。发热、黄染加生石膏、茵陈、田基黄。

高热加紫雪丹。

阴虚加北沙参、女贞子、龟版、生黄芪。

活血柔肝散结用丹参、益母草、白芍、三棱、莪术、泽兰叶、石见穿、鳖甲煎丸。

治疗时间:1个月为1疗程，最长为68天，最短为40天，平均52天。

3、结果

3.1疗效标准显效:临床症状消失，肝功能恢复正常，B超腹水消退，脾脏较前回缩2cm以上，且在3个月以内病情稳定，无复发;有效:临床症状明显改善，肝功能基本正常，B超腹水明显减少，脾脏较前回缩2cm以内;无效:治疗1个月，腹水不消。

3.2治疗结果显效15例，占75%;有效4例，占20%;无效1例，占5%。

4典型病例

患者，男，49岁，年12月初诊:患肝病3年，其间复发1次，经中西药治疗而好转。半月前，因劳累而感乏力、纳减、腹胀，肝功能检查:黄疸指数:18u，SGPT70u，TTT16u，ZnTT12u，A/G0.8/1，γ-球蛋白22%。血RT:PLT5×/L。B超提示:肝硬化腹水，脾肿大。症见:颜面黎黑，目黄鼻衄，形体消瘦，腹大如鼓，腹满拒按，口苦烦热，纳谷不馨，下肢浮肿，小溲赤涩，大便秘结，舌边尖红，苔黄腻，脉弦数。

西医诊断:肝硬化腹水。

中医诊断单臌胀（湿热蕴结型），证系:湿热郁结、水湿内停，治拟清化湿热、攻逐水湿。

上方治疗，每日1剂水煎，清晨空腹服用。药后小便量多，平均达～ml/日，下肢肿退，腹胀减轻，6剂后大便日泻4～5次，尿量如常，腹胀明显减轻，鼻衄止，目黄渐退，上方去秦艽、羌活、木通、甘露消毒丹;花槟榔、商陆、椒目量减半，加女贞子、北沙参、丹参、生黄芪、广皮、木香、益母草、鳖甲煎丸等服40剂，肝功能检查正常，白/球:1.4/1，γ-球蛋白22，B超提示:未见明显腹水，脾较前缩小2.2cm。再以益气健脾，柔肝活血之法善后，6个月后从事轻工作。

5、讨论

本组病例西医诊断肝硬化腹水，属中医“鼓胀”之范畴。《医门法律·胀病论》中记载:“凡有瘕、积块、痞块，即是胀病之根，日积月累，腹大如箕，腹大如瓮，是名单腹胀”。其病理关键是气滞、血瘀、水湿内停，消除腹水乃是减轻腹胀的关键，但消水不是单纯地利水，必须根据患质体质、病症、脉象、正气盛衰、权衡轻重，实施先攻后补还是攻补兼施之法。

本组所选择病例大多虽有慢性病程，但患者体质尚可，故采用先攻后补法，针对湿热壅盛、水湿内停之证，拟定清热化湿，攻逐水湿之法。

疏凿饮子虽为治阳水峻剂，但具有用药兼顾内外、前后分消、气血并治之功。方中槟榔攻积破结，商陆逐水，使水从大便而出;大腹皮、赤小豆、茯苓皮、泽泻、椒目、木通行气活血利脉，使水邪从小便而出;羌活、秦艽、姜皮，行经发表，疏散通络，善走皮肤，使水邪从外而解;蒲公英、甘露消毒丹，清热利湿，退黄解毒。本方虽较巴绛矾丸、舟车丸力缓，但也要注意，治疗时中病即止，不可太过，以免过伤正气，须随时调整方药，加服补养正气药物，腹水一减，酌加女贞子、北沙参、枸杞子、生黄芪、龟版、益母草等养阴活血之品，以防水退阴伤。

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