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名医简介

李东芳，女，出生，山西省临汾市乡宁县人，副主任医师，毕业于山西中医学院。年被评为“临汾市名老中医”，年被评为“山西省名中医”，从事中医临床工作四十年余，对脾胃病、心脑血管病、肺病、肾病等内科杂病有深入的研究和相应的治疗方案。

辨证治疗肾病综合征病案一例Experience

朱某，女，59岁。

初诊

年6月29日初诊。

主诉：患者双下肢浮肿间作3年余，加重伴小便多沫2周。

现病史：患者3年前无明显诱因出现全身水肿，医院住院诊治，诊断为“肾病综合征”，给予保肾利尿药物治疗，具体不详。后病情反复，间断加重，2周前发现双下肢水肿加重，小便尿中有大量泡沫，为求中医诊治，故来诊。现症：双下肢浮肿酸困，按之有凹陷，全身乏力，腰酸困，精神较差，纳可，大便秘结，舌淡，苔黄白相兼，略腻。

既往史：腰椎间盘突出30年，高尿酸血症、高血脂症。

实验室检查：尿酸：Umoi/L，甘油三脂：3.48Mmol/L,常规：蛋白（2+）

中医诊断：水肿

辨证：脾肾亏虚、浊毒瘀阻证

治则：健脾补肾利水，解毒化浊散瘀。

处方：生黄芪30g、生地20g、山药15g、山萸肉10g、茯苓20g、泽兰泻各10g、六月雪10g、土茯苓20g、丹参20g、绞股蓝10g、车前子10g、芡实20g、干蟾皮12g、川牛膝6g、制军6g5剂，日1剂，水煎服，早晚分服。

二诊

年7月05日二诊：患者药后，双下肢水肿较前减轻，全身乏力好转，精神尚可，大便通畅，小便中泡沫减少，舌淡，苔白，脉沉。嘱上方去通便降浊之制军，去收敛固涩之山萸肉，芡实加葶苈子10g、桑白皮10g、肉桂3g以泻肺利水、温阳化气。5剂，煎服法同前。

三诊

年07月10日三诊：患者药后双下肢水肿减轻不明显，尿中泡沫多，复查尿常规（2+）、尿酸：Umoi/L，甘油三脂：3.19Mmol/L。嘱上方去车前子加二丑6g、穿山甲6g,、杜仲15g。7剂。煎服法同前。

四诊

年07月18日四诊：患者药后双下肢水肿明显减轻，小便泡沫明显渐少，精神转好，舌淡，苔白，脉较前有力。效不更方，上方加减治疗3月余，患者复查尿常规中蛋白消失，水肿劳累后偶发。尿酸恢复正常。

后期给予健脾补肾化浊法巩固治疗，每月间断服药10余剂。

处方：

生黄芪30g、生地20g、山药15g、山萸肉10、茯苓20g、泽兰泻各10g六月雪10g、丹参20g、防风6g以巩固治疗，患者精神好，双下肢水肿及小便泡沫偶发，复查尿常规未见明显异常。尿酸及血脂恢正常。

按语

肾病综合征属于中医水肿的范畴。《内经》提出了“去菀陈莝，微动四极，以复其行……开鬼门，洁净府，”是治疗水肿的经典之法。《病机十九条》曰：“诸湿肿满皆属于脾”。张仲景提出了“腰以上肿当发汗,腰以下肿当利小便”的具体准则。遵循开鬼门,洁净府，去菀陈莝这一准则,辨证施治时灵活运用宣肺利水、通利小便及通腹泻浊、活血化瘀等方法,使肺气升降正常,三焦气机通畅,邪毒排出体外。并实时顾护脾胃，脾的运化水湿的功能正常，有利于全身水液的代谢。我在治疗此病时，重在治肺、脾、肾。采用葶苈子、桑白皮泻肺利水，恢复肺的宣发肃降功能；六味地黄汤加减补肾利尿，恢复肾脏的气化功效；佐以健脾之药以健中焦，诸药合用使清气得升，浊气得降，水肿自除。在临证治疗中，患者蛋白尿较多者多加用芡实、穿山甲降蛋白。并应用六月雪、蟾衣解毒、利尿，消肿。现代药理研究芡实、穿山甲有降尿蛋白的作用。总之我认为，该病的主要病机为脾肾亏虚、浊毒瘀阻证，治疗时应解毒降浊，散瘀活血为要治其标，健脾补肾为根固其本。标本兼治，则邪去正复，机体恢复正常。

未完待续

长按



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