伤寒论·中英对照·每日一条

25.伤寒，脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤；渴欲饮水无表证者，白虎加人参汤主之。

Afebrilediseaseisaemergingpulse,feverwithoutperspiration.Iftheexteriorsyndromeisnotgone,baihudecoctioncannotbegiventothecase.Butiftheexteriorsyndromeisgoneandthepatienthasathirstforwater,baihudecoctionaddingGinsengcanbeadopted.

??（注：以王里《重排重解伤寒论》排序，内为原序号）

三、对药的使用

对药在《金匮》里面用的是比较多的。比如麻黄配附子，在风寒湿痹证里这个配伍是很常用的，它的温经散寒、通络止痛效果比较好。关于这个附子呢，我建议大家写明是炮附子，或者是熟附子。用量也应该谨慎对待的，因为附子的毒性很大，我就见过多起附子中毒的案例，其中的原因很多，有的是因为附子炮制的技术不过关，有的是因为医生辨证不准确，还有的受体质因素影响即使只用几克也中毒。所以我们用附子应特别小心，先从小剂量开始，根据患者的反应情况，逐渐加量。

还有麻黄配桂枝，其主要功用是散寒温经，也多用于类风湿性关节炎的病人，但是还是要强调那句话，注意用量。麻黄的量要少于桂枝。如果倒过来，麻黄量多于桂枝，那就变成发汗剂了，比如麻黄汤里面的麻黄与桂枝的比就是3：2的，另外还是要注意伤津的问题，所以用量上要掌握一个度。

再有就是桂枝配芍药，这个配伍很常见，它止痛的效果是比较好的。桂枝、芍药的量是相等的，张仲景的用量是4：4，它止痛的作用主要体现在解除平滑肌的痉挛上。

白术配茯苓，健脾祛湿。很多类风湿性关节炎的病人以下肢肿为主，踝关节肿，因为这2味药的药性比较温和，所以不管是寒证、热证都可以使用，特别是针对那些关节有积液的病人，消肿效果非常好。

桂枝配茯苓，这是祛瘀的组合。《金匮》里桂枝茯苓丸就采用这种搭配。这个方本来是治疗癥瘕病的，但实际上我们也用来治疗有瘀血阻滞的颈椎病，效果还是不错的。还有类风湿性关节炎引起的颈、肩部的不适，

桂枝茯苓丸都是很好用的。

还有我刚才也提到的芍药配甘草，在《伤寒论》《金匮》里都有，它对筋脉拘急有缓解作用。芍药、甘草的量要大，如果量不够大，就没有效果，并且要等量，治疗腓肠肌瘗挛、咀嚼肌紊乱都有效。曾经有个女性患者找我看腓肠肌痉挛，俗称“抽筋”。她每晚都发，西医大夫往往会补钙，但是我们中医不用，直接给她芍药甘草汤，芍药用了20g，甘草用了15g，这个病人很快就好了。她过了2个星期后再来看，她说有个学生把方改了，把芍药改成15g，甘草改成6g，再吃这个药就没有用了。其实就是比例和量都不够了。所以用芍药甘草汤关键就在用量上，量要够。用30g的医生也有，我印象里四川江尔逊老中医，他用芍药甘草汤，甘草、芍药都用30g，有时候还用到45g。

桂枝配附子这个搭配温阳止痛效果比较好，但只针对于寒性的病人。我有时候也会加两味清热的药进去，就是前面说到的寒温并用的问题。往往你看一个病人很热，你用了很多苦寒的药，实际上效果并不理想，把这个搭配加进去以后，疗效就显现了，这就体现了寒温并用的思想。有的时候对于那种湿邪困阻下焦，化热而下肢肿、舌质红的情况，我用四妙汤、四妙散都不行，还必须要加一些温药进去。但我们要注意用药的搭配是和病人的体质密不可分的。

桂枝配黄芪，这个搭配比较多的用于以上肢疼痛为主的患者，多用于气虚血痹之证。在类风湿性关节炎病人中，上肢的肿胀、疼痛、功能障碍是比较常见的，用桂枝配黄芪可以消胀，祛肿，通经活络，疗效很好的。

水牛角配芍药，这里的芍药用赤芍，尤其是对于一些血热的病人。有些类风湿性关节炎病人有很明显的血管炎，这就是血热造成的，这种情况下我往往会用水牛角和赤芍。另外，对于银屑病和红斑狼疮等疾病，血热就相当于西医的皮损害、皮下出血等等，这种情况我也经常用这个组合。

石膏配川乌，用来散外寒，清里热。这是很典型的寒温并用配伍方法。石膏是性寒的，川乌是温燥的，一定要看准，如果单纯的实热证是不好用这个方子的，只有出现寒热错杂证的时候，才好用这组对药。

萆薢配晚蚕砂，这个我也是经常用的。它可以达到祛湿、利关节的目的，对于下肢的疼痛，尤其是脚跟的疼痛，会收到意想不到的效果。

木瓜配桑枝，舒筋脉，缓拘急。上肢也好、下肢也罢，只要筋脉拘急，这个配伍都能缓解，但这只是缓解症状，如果根治还得进一步辨证。

桂枝配桑枝，寒温并用。在临床里经常碰到这种情况，病入舌头不是很红，苔微黄的，用桂枝怕太温，所以干脆就把桂枝和桑枝配起来用，桂枝和桑枝的比例是1：2，就是说桂枝用15g，那桑枝就用30g。对于上肢的拘急和疼痛，还是能够取到比较好的效果的。

泽兰配泽泻，泽兰、泽泻都有利水的作用，但是泽兰还有祛瘀的作用，所以这两个药配起来对于顽固性的下肢肿胀或者有瘀血表现的，都起效。

川萆薢配益母草也是治疗类风湿性关节炎常用的对药。张仲景用到木通、还有防己等，因为这些药容易损伤肾脏，所以我们现在很少用。我为了安全起见，就用川萆薢和益母草来代替，益母草可以祛瘀利湿，川萆薢跟泽兰、泽泻一样，可以利水，两药相配，利水作用更强。临床上，下肢肿、膝关节肿、或者踝关节肿的病人，都可以在辨证论治的基础上加上这二药，疗效不错。

土茯苓配川萆薢以分清浊。治类风湿性关节炎除了利关节、除湿邪外，还要分清浊。泽兰配泽泻、土茯苓配川革薜都是用来利水，而土茯苓配川萆薢除了利水祛瘀以外，还可以分清浊。主要用于对痛风性关节炎、高脂血症等疾病的治疗，尤其是对于类风湿性关节炎下肢关节肿的病人，还是有好处的。

南星配防风，这两个药，一个祛痰，一个祛风，对于颈部的疼痛，包括类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、颈椎病引起的颈椎损害还是有一定的效果，或者再加上葛根这一类，效果是比较好的。还是那句话，燥药适可而止，病人情况好转就要减量。南星也一样，不能用太大量，它毒性很大，不可生用。

最后一个是鹿角胶配杜仲，这两个药补肾比较好。比方说类风湿性关节炎后期病人出现的虚象，如下肢浮肿疼痛，腰膝酸软，用上这2味药往往能起到很好的补肝肾、益精血的作用。

我讲的所有的对药，都可在原方的基础上应用，可改善临床疗效。

（本文选自《名师经方讲录（第四辑）》中国中医药版p-）

长按







































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