皮损用药

《黄帝内经》云：“有诸形于内，必形于外。”皮肤损害，是皮肤病辨证的重要依据，李师临证每细致审视患者全身各处皮损，必要时用放大镜辅助，观察皮损的颜色、形态、分布、有无继发损害等，同时用手触摸，感知皮损的硬度、粗糙浸润程度等，俾见微知著，从皮损处获得最准确的辨证信息，再结合患者的年龄、性别、体质诸情况，综合制定内治和外治之法，现将其皮损辨证用药规律总结如下。

（一）风团

１.白色风团

见于瘾疹、寒冷性多形红斑等，多属风寒。

麻黄桂枝各半汤。

荆芥、防风、桂枝、麻黄、羌活、独活、白芷、川乌等。

２.红色风团

见于急性荨麻疹、药疹、急性湿疹等，多属风热。

消风散。

薄荷、牛蒡子、蝉蜕、浮萍、山豆根、连翘等。

３.条索样风团

遇风则起，见于慢性荨麻疹、硬皮病等，多属气虚不固。

四君子汤、金匮肾气丸。

人参、党参、茯苓、白术、黄芪、防风、仙灵脾、巴戟天、菟丝子、肉桂、附子等。

（二）斑疹

１.淡红斑

压之退色，见于玫瑰糠疹、脂溢性皮炎等，多属风热。

消风散。

牛蒡子、蝉蜕、山豆根、连翘、金银花、丹皮、赤芍等。

２.鲜红斑

压之退色，见于红皮病、银屑病、多形红斑、药疹等，多属血分热盛。

犀角地黄汤。

水牛角、生地、紫草、茜草、丹参、玄参等。丹毒之红斑，多属湿热火毒，常用药物：川牛膝、萆薢、泽兰、泽泻、薏苡仁、野菊花、蒲公英等。

３.紫斑

压之不退色，见于过敏性紫癜、色素性紫癜性皮肤病等，多属血热血瘀。

凉血五根汤、桃红四物汤。

白茅根、板蓝根、桃仁、红花、凌霄花等。

４.黑斑

见于黄褐斑、黑变病等，多属肝郁肾虚。

逍遥散、六味地黄汤。

柴胡、郁金、香附、女贞子、枸杞、菟丝子等，日久斑色深者，多伴血瘀，加红花、凌霄花、丹参、鸡血藤等活血化瘀。

５.白斑

见于白癜风，多属肾虚。

二至丸、五子衍宗丸。

女贞子、枸杞、菟丝子、白蒺藜等，加用李师经验用药补骨脂、骨碎补。

（三）丘疹

１.淡红色丘疹

见于粉刺、风疹等，多属风热证。

消风散、银翘散。

荆芥、防风、浮萍、蝉蜕、金银花、连翘等。

２.褐色丘疹

见于慢性湿疹、皮肤淀粉样变，多属血瘀血燥。

血府逐瘀汤。

桃仁、红花、当归、柴胡、牛膝、鸡血藤等。病毒疹（如疣类），可酌加大青叶、板蓝根、木贼、马齿苋以清热解毒。

３.丘疱疹

伴有水疱、渗出，见于急性湿疹、接触性皮炎、药疹等，多属湿热内蕴。

龙胆泻肝汤。

龙胆草、黄芩、生地、泽兰、泽泻、当归、苦参等。

（四）疱疹

１.密集水疱

色红灼热，伴有糜烂、渗液、肿胀者，见于急性湿疹、皮炎、带状疱疹、接触性皮炎等，多属湿热壅盛。

龙胆泻肝汤。

龙胆草、黄芩、山栀子、黄连、生地、木通、六一散等；病毒性水疱加用大青叶、板蓝根、马齿苋。

２.散在水疱

疱壁松弛，伴结痂、鳞屑，见于湿疹、女阴溃疡、天疱疮等，多属脾虚湿盛。

除湿胃苓汤。

苍术、白术、厚朴、陈皮、薏苡仁、萆薢、茯苓、泽泻等。

３.脓疱

见于脓疱疮、脓疱型银屑病、感染性皮肤病，多属热毒炽盛。

五味消毒饮、白虎汤、黄连解毒汤。

金银花、野菊花、紫花地丁、石膏、知母等。

４.血疱

见于重症多形红斑、重症药疹、皮肤变应性血管炎等，多属热入血分，迫血妄行。

清营汤、犀角地黄汤、清瘟败毒饮。

生地、水牛角、丹皮、赤芍、紫草、茜草等。

（五）结节

结节多为实邪作祟，常见病邪为痰湿瘀，故顽固难消，治疗重用行气化痰、活血破血，因容易耗伤人体正气，临证须酌加益气扶正之品，中病即止。

１.红色结节

见于痤疮、结节性红斑，多属湿热血瘀。

萆薢渗湿汤、桃红四物汤、四妙散。

萆薢、黄柏、薏苡仁、泽泻、泽兰、桃仁、红花等。

２.暗红色结节

伴皮肤瘀斑、浸润块等，见于银屑病、结节性痒疹等，多属气滞血瘀。

活血散瘀汤。

当归、赤芍、丹参、桃仁、槟榔、大黄、莪术等，重者可加乳香、没药、海藻、昆布等活血散结。

３.褐色或皮色结节

见于皮肤结核、粉瘤等，多属痰湿凝结。

二陈汤、五苓散、海藻玉壶汤。

半夏、陈皮、海藻、茯苓、猪苓、白芥子、胆南星等。

（六）鳞屑

１.干性鳞屑

见于干性湿疮、白疕、风热疮等，多属血虚风燥、肌肤失养。

当归饮子。

当归、白芍、何首乌、生地黄、白蒺藜、全蝎、乌梢蛇等，鳞屑较多者，酌加天冬、麦冬、玄参以滋阴。

２.油腻性鳞屑

见于白屑风，多属湿热蕴肤。

平胃散、黄连解毒汤。

炒苍术、陈皮、生山楂、茯苓、猪苓、苦参、黄芩等。

以上内容由“杏林墨香”订阅号独家发布。本文参考了《当代中医皮肤科临床家丛书:李秀敏》（段行武，中国医药科技出版社），更多精彩，敬请期待。

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