本章最引人注目的当数防己黄芪汤减肥。但是你得注意，这是对“脾虚水盛，身体虚胖，舌苔水滑，体倦乏力”之人而言，如果你不是这种体质，就不要乱用它。

爷孙俩的中医故事（第三册）

24、防己

利水消肿，祛风止痛。水肿脚气，小便不利，湿疹疮毒，风湿痹痛，高血压症。

减肥——治水的来源与去路

《金匮要略》曰，风水，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之，腹痛加芍药。

小指月说，爷爷，防己怎么有两种啊？

老先生说，没错，汉防己有导利汗水之意，所以下半身水肿用它利水消肿，木防己有治厥阴风木之意，所以上半身风湿痹痛用木防己祛除风湿，故防己总的功用都是围绕祛风湿痛跟利水消肿两方面展开。

小指月说，原来各有所长，《本草求真》曰，治风需用木防己，治水需用汗防己。

老先生说，你知道为什么叫防己吗？

小指月摇摇头。

老先生引《本草正义》说，脾胃己土，喜燥恶湿，湿淫于内，则己土受邪为病，而此物利水除湿，减轻提防压力，故有防固中焦堤坝脾土之意，此乃古人明命名之真义。

小指月说，原来是这样，把水湿里走，脾土压力一减轻，堤坝就牢固，运化功能就恢复，所以水湿为患，而见肌肉肿满者，就要用到防己。

就像大禹治水，堵不如疏一样，防己利水消肿，就是疏通水道，使水湿泛滥的肿势消下去。

有个小伙子在超市里工作，一年之间长胖了三十多斤，肚子鼓得像皮球，走起路来肉都会晃。

老先生说，小伙子，你最喜欢喝什么呢？

小伙子说，啤酒可乐雪糕。

老先生说，那你一天到晚都没怎么喝温开水咯。

小伙子说，我们都用饮料来代替水啊。

老先生接着说，那你喝冰冻的，还是喝没冻的呢？

小伙子说，天天干活那么热，不喝冰冻的怎么行？

老先生摇摇头，叹叹气说，现代年轻人都没有健康常识到这种地步，麻烦麻烦。

小指月不知道爷爷为难什么，便说，爷爷，像这种病都不难治啊，怎么爷爷都觉得麻烦呢？

老先生说，病好医，观念不好医。

小指月说，为什么呢？

老先生说，养生误区何其多，治病救疾，功不抵过啊！我们用最好的辩证跟药物，所做的功劳，跟人们养生误区导致的各种过失比起来，正如杯水欲救车薪——难！

小指月说，那该怎么办呢？

老先生说，凭我们两双手是救不了那么多病的，看来得总结经验，著书立说，治人一时可以用汤药，但治人一世，却需要用书籍，用正知正见，用健康的观念啊！

小伙子这时说，大夫，你能给我减减肥吗？

老先生苦笑着说，你的身体又不长在我身上，你能管住嘴，迈开腿，肥胖很快就减下来了，我用汤药都只是辅助，你才是你身体的主人啊！

随后老先生便开出防己黄芪汤。

小指月一愣说，爷爷，这防己黄芪汤不是用来治水肿的吗？你怎么用来减肥呢？

老先生说，脾虚水肿，跟脾虚肥胖，都是水湿泛滥，他肥的不是肉，而是水湿，他身子里就像一个皮囊包着大量的水，所以肚子胀满，俗称啤酒肚。而我们治的也不是肉，而是水湿。

小指月说，为什么冰冻啤酒饮料下去，小肚子很快就出来呢？

老先生说，生冷之物最容易伤到的就是脾阳，脾阳一伤，运化不起来，水湿就纷纷留在那里，动不了。

所以想要减肥，不远离生冷之物，那是不可能的，即使喝水也要喝温开水，要少量小口地频饮，而不是猛灌暴饮，直伤中焦。

只有保护好身体的气化，肚中胀满才会消掉。

这小伙子便开始改服温开水，不再喝冰冻饮料，然后连吃了十剂防己黄芪汤，小便大量地排，身体非常轻松，仅仅半个月便消掉十多斤的水湿。

周围的人都不敢相信，一个肥胖的上楼梯都喘气，腿脚都提不动的小伙子，在短短半个月之间，居然腿脚轻健，说话中气都足些。

小指月说，爷爷这张仲景的防己黄芪汤，居然可以运用来减肥，这该作何解释呢？

老先生说，防己黄芪汤虽然仅有六味药，却补气健脾，利水除湿，对于脾虚水盛，身体虚胖，舌苔水滑，体倦乏力的病人来说比较适合。

小指月说，为什么张仲景说，风水，脉浮，身重，汗出恶风？

老先生说，风水，得分开来看，外面受了风冷之气，里面又有水饮为患。所以现在很多城市里的人，躲在空调房里灌凉饮，这就制造出很多胖子来，你怎么节食素食想减肚子都难。

你想想风主疏泄，令脉浮，水湿过多，能令身体沉重，中气不足，所以汗出恶风，这时用防己是导其已生之水，治水之去路，消肿下行。

而用黄芪、白术、甘草、生姜、大枣，补气健脾，调和中州，治水之来源，巩固堤防，令水之不生，这样来源去路一理顺，水湿下去，正气起来，所以身轻体健。

小指月说，原来是这样，看来几千年前张仲景就已经看到水肿肥胖形成的原因。

随后小指月在小笔记本中记道：

一些代谢性疾病也有应用防己黄芪汤的机会。如痛风、糖尿病、高血脂症、单纯性肥胖症等。李春生用本方加味治疗2例肥胖病合并高脂血症，经3个月左右，均大为好转。处方：黄芪30克，防己2克，白术0克，甘草4克，生姜6克，大枣3枚，草决明20克，黄芩0克（中医药学报，5：36）。

阮士军也曾用本方加味治疗一名肥胖患者，防己、黄芪俱用60克，另加去湿利水之药，治疗两个月，体重恢复至以前水平（北京中医杂志；4：35）。

草医郎中的风湿药粉子

《神农本草经》曰，防己主寒热邪气，寒湿风痹，肢节痛，下水，利小便。

有个草医郎中，他在市集里卖风湿药粉子，一大堆人围上去，争相购买，但见得草医郎中用它那惯有的嗓门子吆喝道，治手足疼痛的风湿药粉子，两块钱一包，吃了疼痛就好。

爷孙俩正路过集市，看了不少乡亲们围在那里买，估计一是价格便宜，二是乡亲们年纪老的，哪个没有风湿手脚痛呢？

小指月便问一个老者，这药怎么样？

这老者说，我已经不止一次买了，吃了手脚关节痛确实有好转，轻一点的用水煎服，重一点的就用水酒各半煎服。

小指月就奇怪了，这草医郎中不辩证便给乡亲们卖药粉子，而且普遍还管用，这是什么道理？

于是他就想知道这里头是什么药，但贸然的前去问，草医郎中当然不会轻易说，因为很多人得到一两个偏方验方都视之为枕中秘铁饭碗，怎么可能轻易透露出来呢？

很少有人像爷爷这样知识不保守，经验不带走，不把学问当成自己所有，而是以传道授业解惑为己任。

于是指月便好不容易挤到人群里头去，看那郎中葫芦里卖什么药。

只见郎中见到不同的病人，还特别交代要用些药引子来跟这药粉来煎煮服用，比如有个说话缓慢，气都不足的老人家，手脚关节痛，郎中便说，你回去买一两黄芪跟这药粉子一起煮，效果更好。

又有个下肢有些浮肿的病人，这草医郎中说，你回去买点薏仁，一次用二两，跟这药粉子一起煎服。

还有一个头上疼痛的病人，草医郎中说，回去搞点葱姜，跟这药粉子一起煎服。

还有一个看起来面上没什么血色的妇人，手臂上也有些微肿疼痛，草医郎中说，你回去搞些姜枣，跟这药粉子一起煎煮。

......

小指月似乎看出一些道行来，看来人在江湖走，也不是全凭斧头方单方，连草医郎中都懂得灵活变通，知道气虚用黄芪，血虚加姜枣，脾湿用薏仁，除湿人精神，头痛加葱姜，散寒解表良......

小指月特地上前也买了一包，草医郎中说，小伙子你买这药干什么，小孩子有什么风湿关节痛呢？

小指月说，我买给一个人，他有风湿关节痛，手脚都有些肿，这药管不管用？

草医郎中笑笑说，管用你就捡了便宜治了病，不管用也花不了多少钱。

正是因为这药粉子药价不高，大家才纷纷抱着一试的态度前来购买。

但见草医郎中说，你回去买一种药叫泽兰的跟我这药粉子来搭配，就可以退四肢浮肿，除腰脚风湿，骨节疼痛。

小指月笑笑，不过还是掏钱买了，他在想，看病都必须面对面四诊合参，这是爷爷一直都耳提面命的，哪有隔山打牛，遥感治病的？

不过小指月目的不在于买药治病，而是想研究这药是何物，一拿回去，经过仔细研究，品尝，对比，然后又有爷爷的鉴定，居然这药就是防己一味。

小指月哈哈大笑说，真是单方一味，气煞良医啊！可为什么草医郎中会叫自己用防己配泽兰呢？

这时爷爷说，这草医郎中一身朴陋，道行不浅，济世活人，随机应变，不拘一格，不讹人钱，沿街卖药，但求效验。

这泽兰配防己用得非常巧妙。

小指月说，为何呢，爷爷，连你都说这隔山打牛巧妙？

老先生说，我一直都不赞成只凭口说，不见病人便出汤药，这容易误诊，但用泽兰配防己，确实是治疗风湿肿胀痹痛的良好药对。

小指月说，爷爷以前好像没提到过啊？

老先生说，可《神农本草经疏》中提到，泽兰用防己为之使，则主大腹水肿，身面四肢浮肿，骨节中水气。

小指月说，这都是普通的利水消肿止痹痛的药对，有什么神奇呢？

老先生说，妙就妙在活血利水双管齐下。

小指月再回过来看这两味药，方才看出道行来，说，爷爷，我也看明白了。

老先生说，你终于看懂了。

小指月说，血不利则为水，这是仲圣的教诲，所以利水要活血，血液流通循环，水湿代谢得快，治血要利水，水津四布，血液循环，障碍就少。

而用泽兰既能活血，也可利水，又以它特殊的芳香之味，能畅达气机，还有防己能够疏通经络，驱逐风湿，这样风湿外散，经络畅通，血水瘀滞下排，那风湿痹痛，肢节肿胀当然会减轻咯。

老先生说，民间草医郎中处方用药，大都简验便廉，有可取也有不可取，可取就是他们方子如果用得好，可以立起效验，而且往往一两个方子适应面极广，变化极灵活。

小指月说，那不可取之处呢？

不可取之处就是疏于精细辩证，在入微方面功夫做得不够，不过对于经验充足的草医郎中来说，治病都是治其病势，就像诸葛亮读书观其大略，虽然不能够完全把病人治好，但大部分病人吃了有些效果，疾病会回回头，这样是他们能够在民间存在的道理。

随后小指月在小笔记本中记道：

李幼昌经验

治痹拾趣早年随父下乡访友，时值暮春三月，草长莺飞，漫步乡间小路，令人神清气爽。行至一村寨，适见村中大树下，有一老妪正在叫卖“治手疼脚疼药”，围观乡农甚众，并争相购买。

家父见此情景，出于好奇之心，乃住步不行，欲探究竟，遂躬身向一老翁询问：老妪所卖何药，所治何病，购药者何以如此之众。

听完老翁所言，方知老妪所卖者系一味中草药，碾为粗末，以纸分包，每包剂，以水煎服，专治四肢关节疼痛之病，此间乡农过去曾多次购买过老妪之药，服后确有效果，相互传颂，是故方有众多乡农购买。

家父闻此药有如是之妙，亦向老妪购得一包，回寓后，经向几位有经验之老药工请教，方知此乃中药防己是也。因思防己治痹，方书早有记载，确有祛风除湿、止痛利水之功，只是尚未料及有如此之效。

常言道“单方气死名医”，实不谬矣。至此以后，家父每治风寒湿痹或湿热痹痛，均喜用此药，在辨清痹之寒热前提下，将此药配入相应的治疗方中，往往收到良好效果。（《李幼昌临床经验选集》）

《本草切要》曰，治膀胱水蓄胀满，几成水肿：汉防己二钱，车前、韭菜子、泽泻各三钱。水煎服。

《本草切要》曰，治脚气肿痛：汉防己、木瓜、牛膝各三钱，桂枝五分，枳壳一钱。水煎服。

《本草切要》曰，治遍身虫癣瘑疥：汉防己三两，当归、黄芪各二两，金银花一两。煮酒饮之。

《儒门事亲》曰，治肺痿喘嗽：汉防己为细末。每服三钱，浆水一盏，同煎至七分，和滓温服之。

《古今录验方》曰，治肺痿咯血多痰者：汉防己、葶苈等分。为末。糯米饮，每服一钱。

《千金方》曰，治遗尿，小便涩：防己、葵子、防风各一两。上三味，以水五升，煮取二升半，分三服，散服亦佳。

《本草汇言》曰，治水臌胀：汉防己一两，生姜五钱。同炒，随入水煎服，半饥时饮之。

胱肠开关的防己

李东垣引《本草》十剂曰，通可去滞，通草、防己之属是也，夫防己大苦寒，能泄血中大湿热，通其滞涩，亦能泄利二便，故十二经有湿热壅塞不通，以及脚气下注，膀胱积热，非此药不除，真行经之仙药也，无可代之者。

一个脚气肿胀的病人，老先生便问，大小便怎么样？

他说小便黄，比较难排，大便也不是很通。

小指月说，爷爷这关尺脉，洪数，明显下焦湿热盛，可以用四妙散来治疗湿热脚气肿痛啊！

老先生点点头，小指月便把苍术、黄柏、薏仁、牛膝写了出来。

这病人看了后摇摇头说，大夫，以前医生给我开过几次这方子，我也喝了都没有治好我的病。

老先生笑着说，指月，你看为何呢？

证属湿热，四妙散应该一剂知，二剂愈啊？

小指月说，没错，可为什么他吃了却没有理想的效果呢？

老先生说，若二便通调些，这四妙散很快就发挥作用，它撤湿热下行力量非常足，如果湿热壅滞导致二便难通，这时不用一两味开通胱肠之品，这四妙散也难以药至病所，使浊阴湿热下排啊！

小指月说，那用什么呢？

老先生说，既要能够除湿热的，又要可以通利大小便，这样湿热邪气才有个出路。

小指月说，我明白了，爷爷，你是要把他胱肠开关打开，湿浊才能排下来。

老爷爷点点头说，没错，就缺一味开关之药，可以开二阴关闭之阻滞。

小指月说，那薏仁不是可以渗利小便吗？

老先生说，薏仁利小水，属于王道之药，比较持久，力量缓和，对于膀胱湿热阻痹厉害的，不堪重使。

小指月说，那就用防己，既除湿热，也通利二便。

老先生说，没错，防己可以力堪重使，《本草求真》说，凡水湿咳喘，脚气水肿，皮肤痈疮等，属于湿热流入十二经，以致二便不通者，皆可用防己调之。

随后在四妙散基础上加入一味开通胱肠开关的防己，这病人再服用五剂药后，腿脚一天比一天轻松，胀痛逐渐消失。

小指月看了后说，看来汤药对证，却效果不理想，不是汤药不行，而是没有加入合适的药引子。

小小药引子里头有大学问，就像没有把开关打开，再多的水也流不下来，没有给湿热浊邪开一条通道，那药物也难以彻底把十二经湿浊赶下来，所以给邪以出路，先要把道路开通，若前后二阴不通者，药物下去，如何能建功。

随后小指月在小笔记本中记道：

《本草经疏》曰，下焦湿热肿，脚气不利，防己可行十二经，堪挑重担。

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