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青竹中医让中医成为一种生活方式第篇，医路漫漫青竹相伴。来源｜华医世界

导读

方老出身于中医世家勤于治学，精于仲景之学，融会百家之长，从医60余年，医术精湛，尤其是治疗内科杂症经验丰富，在医疗、教学、研究方面皆业绩卓著。方老在临证的同时也进行古方新用的探索，将前人的经验加以拓展，重新组合创出新的方剂，根据“逍遥散”自创“和肝汤”，在临床用于治疗多种疾病，取得了异病同治的疗效。国医大师方和谦图片来源：网络

逍遥散为疏肝理脾的常用方剂，国医大师方和谦教授根据“逍遥散”自创“和肝汤”，保留了逍遥散疏肝解郁、健脾和营之内涵，又加重了培补疏利之特色，拓宽了逍遥散的适应症。今天青竹小编特将“和肝汤”的组成、功用、方解、主治等做成精美导图，供大家参考学习。

临床应用实案病例一

温某，女，69岁，年5月22日初诊。

患者从事喷漆工患职业病10年，肝损害后肝功能异常。近半年来，黄疸加重，疲乏无力，面色晦暗，目窠浮肿，巩膜黄染（±），下肢浮肿，伴低热，口苦，睡眠差，服用西药效果不佳。舌质红、苔薄白，脉弦数。

实验室检查：ALTIU/L，直接胆红素：1.4mg/dl，ESR：46mm/h，WBC：4.0×/L，PLT：95×/L；

腹部B超：肝弥漫性病变，脾大，胆囊炎。

诊断：肝损害（肝脾不和，邪滞经脉）。病位在肝、胆、脾，属虚中夹实证。

方老用“和肝汤”调和肝脾、利胆祛邪。方用“和肝汤”加北沙参10g、茵陈6g、焦神曲6g、陈皮6g、连翘10g、郁金6g、砂仁（后下）3g、生黄芪12g。14剂。

复诊（年6月9日）：患者服药后症状有所减轻，无低热，巩膜黄染已退，仍有面虚浮，下肢呈凹性水肿，舌质红、苔薄白，脉弦数。

再投前方加冬瓜皮10g、生薏苡仁20g。14剂。继后守方治疗1个月，患者浮肿消退。

患者职业病肝损害多年，湿热邪毒侵犯肝脏，肝失疏泄而口苦，湿热熏蒸而有低热，胆汁不循常道外溢而致黄疸。

肝病及脾，木克脾土，运化失调而乏力、纳差，并见下肢浮肿。肝气郁结，生发不及而影响脾胃功能者，不可过用苦寒沉降之品，恐伐其生生之气，应当升者升，复归如常。

治慢性肝病患者，若多投以苦寒解毒之剂，易伤脾胃之气，使病迁延不愈。故治当调和肝脾，益气培中。

初诊以“和肝汤”加茵陈、连翘解毒利胆退黄；佐以茵陈、郁金、黄芪清热利湿补气，使病机转复；复诊针对水肿，脾虚证候明显，再加冬瓜皮、生薏苡仁健脾肿消。

病例二

杨某，女，27岁，年3月17日初诊。患者月经不调8年，已婚3年未孕。月经周期不准，痛经，月经间隔3～5月一行。末次月经1月6日，带经期14天，月经量可，经血红，有少量血块。形体瘦弱，面色不华，纳可便调，睡眠可；舌淡、苔薄白，脉平缓。诊断：月经不调（肝脾不和，气虚血瘀）。治以调和肝脾、益气活血。方老用“和肝汤”加泽兰叶10g、坤草10g、丹参5g、川芎6g、怀牛膝6g。7剂。复诊（年4月7日）：服药后月经来潮，末次月经3月27日，带经期7天，经量中等、色鲜红，现已净3天，舌淡、苔薄白，脉平缓。投“和肝汤”加炒谷芽15g、焦神曲6g。10剂。连续3个月经周期前服药7剂，药后行经恢复正常。

患者形体瘦弱，面色萎黄无华，为脾虚、气虚血瘀之象。脾为后天之本，脾虚、气机不畅、气血不和、脏器失华，督带两脉失充，女子胞失养，故月经周期不准，不能如期受孕。

妇人月事不通，医家常以血枯、血滞区分，血滞有余，血枯不足。肝为藏血之脏，妇人又以血为本，而肝与冲脉相连，肝血注入冲脉，为产生月经的来源之一。

女子“血常不足”，极易导致肝体失养，加之肝气郁结，血行不畅而月事不能以时下。故气血为病，当顺其气而调其血，培其本而资其源。

故方老用“和肝汤”加泽兰叶、坤草、丹参、川芎、怀牛膝等活血养血之品，采用以调为主、养血为先、理气为要的原则，疏肝以解郁，养血以调经，每获良效。

病例三

侯某，女，43岁，年3月12日初诊。患者发现右颈部硬结5个月，年10月5日甲状腺扫描提示“右叶甲状腺冷结节”。自觉颈部不适，无明显触痛，时有胸胁胀闷感，食纳佳，睡眠可，二便调；舌苔薄白，脉平缓。诊断：右叶甲状腺冷结节（气郁痰结证）。治以理气解郁、化痰散结。方用“和肝汤”加蒲公英15g、金银花15g、连翘10g、石斛6g。8剂。复诊（年4月6日）：服药后舒畅，自觉结节缩小，食纳可，睡眠佳，二便调和。舌苔薄白，脉平缓。继用“和肝汤”加蒲公英15g、金银花15g、连翘10g、大瓜蒌15g。8剂。三诊（年6月29日）：服药后舒畅，自觉胸胁不舒，食纳佳，二便调。投“和肝汤”加郁金6g、炒谷芽15g、焦神曲、炒麦芽各10g。8剂。四诊（年7月30日）：已无不适，右甲状腺结节未触及。再投“和肝汤”加蒲公英15g、藿香6g、佩兰6g。8剂。随访病愈。瘿瘤之病，多因情志内伤、忧愁思怒或受惊吓，使气机郁滞，经气不畅，津血失于正常循行输布，凝集成痰，痰气壅结于颈部而成。《诸病源候论·瘿候》曰:“瘿者由忧恚气结所生。”故治法为理气化痰、消瘿散结，且此原则需贯穿治疗之始终。方老谨守病机，运用“和肝汤”疏理气机，再加蒲公英、金银花、连翘清热解毒消肿，加瓜蒌化痰宽胸，桔梗理气载药上行。患者坚持服药30～50剂，达到瘿消病愈的效果，免去手术之苦。方老集几十年临床经验所创之“和肝汤”，针对肝脾不和、气血失调的证候，可广泛应用于内科、妇科、皮肤科等杂病，是对和解法应用的发展，充分体现了中医“异病同治”理论的科学性。充分展现了中医求本的治病思维。看完方老的几则医案，关于“和肝汤”的运用，你学会了吗？

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