导读

乌梅丸出自《伤寒论》，为厥阴病之主方。咱们在临床中袭用该方诊疗过几种疾病，收到了较好成效。今择数例报导如下，供同志参考。

例1潘某，女，29岁，已婚，干部。患者因剑突下剧痛半天而于年3月8日住院，住院诊断：（1）胆道蛔虫；（2）初期孕珠（2个半月）。用西药和胆道驱蛔汤诊疗3天失效，故转来我处医疗。症见：痛苦甚剧、按腹迂回、面色青白、大汗出、手脚厥冷；自诉心下痛而彻背、时做时止、喜温喜按，心中略感烦热，渴喜热饮，不饥不食，吐逆，曾呕2条蛔虫，逐日大便2次、质溏色淡，小便淡黄，停经已2个余月，脉沉细弦，舌质淡、苔薄白、舌上有椭圆形红点。诊断：蛔厥，厥严寒热繁杂。诊疗：投以乌梅丸方，药用乌梅18克、炮附片9克、干姜7.5克、蜀椒4.5克、桂枝9克、北细辛3克、胡黄连6克、黄柏3克、党参6克、当归4.5克。患者服药1剂，痛苦大减。继服1剂，病症缓和而出院。

按：《伤寒沦》中虽有“蛔厥者，乌梅丸主之”的明文，然乌梅丸中有附、桂、姜等碍胎之品，能否能用于患蛔厥的妊妇？咱们以为，若属于厥严寒热繁杂证，用之则不妨。

从本例来看，其症现口渴，心中烦热，为上热之症；不欲食，心下痛而喜温喜按，吐蛔，大便溏薄，部下寒之象。

例2

何某，男，3岁。年4月14曰初诊。患孩于7个月前起病，发烧，逐日便脓血10余次，某院依照化验成效诊断为急性细菌性痢疾，经用氯霉素后病症根基消逝。

1个月后又复发，数月来虽屡次利用西药，仍屡次爆发，病势渐至寂静。患儿羸弱痿顿，面白唇淡，手脚厥冷，喜倦卧，心烦担心，不时哭，口渴，不欲食，有意恶心干呕，腹软喜抚摩，最近逐日大便5～6次，屡屡量少，努责问出，有意纯为白色脓液，便时哭泣而面青，小便清利。

脉沉细而弱、左略弦，指纹沉淡不显，舌质淡，苔薄白。体温37.9℃（肛），血向例：赤色素8.5克，红细胞万/立方毫米，细胞3,/立方毫米。

诊断：久痢，厥阴兼太阴、寒热真假挟杂。诊疗：小红参6克（另煎）、当归6克、乌梅9克、炮附片4.5克、干姜6克、桂枝3克、北细辛1.5克、蜀椒2.4克、黄连7.5克、黄柏3克。服药3剂后，大便转为逐日2～3行，其色淡黄，挟小量脓液，余症均减；继服两剂，诸症大减。后以香砂六正人丸合左金丸、参苓白术散善后，其病告愈。

按：本例症现肢厥倦卧，下痢色白，小便清利，为肝经虚寒之象，心烦口渴，为内有积热；大便努责问出而面青，脉左弦，为肝失疏泄，克害脾土。

同时，患儿久病不愈，羸弱痿顿，面白唇淡，不欲食，指纹沉淡，脉细弱，是性情衰弱、肝血不够之证。因而可知，本病为厥阴兼太阴、寒热真假挟杂、以虚为主之久痢，故咱们用寒热并投、攻补兼施的乌梅时，以红参为君。

红参

例3

张某，34岁，干部。年4月15日初诊。患者素有“胃痛史”，最近痛苦频仍，曾做胆囊造影，发觉胆囊内珍稀个绿豆大透光结石；4天前倏地觉剑突下剧痛，向背部喷射，急诊住入某院。

前日浮现畏寒发烧，右肋缘下可涉及鸭蛋大包块，确诊为胆结石并发胆囊炎，因患者谢绝手术而保守诊疗，用药后病虽稍减，但痛苦仍较猛烈，故主动出院前来我处。

症见心下阵痛而拒按，痛引胁背，痛甚则身恶寒而肢厥，痛减则手脚微转温，不欲食，稍食则恶心吐逆，心下炽热，口渴欲热饮，大便5日未行，小便黄、尚利，面微黄而隐现赤色，目不黄；脉沉弦、略数，舌质淡红、苔略浮黄。

遂邀姚荷生老中医会诊，诊断为厥阴阴阳繁杂证，投以乌梅18克、炮附片6克、干姜6克、蜀椒4.5克、桂枝4.5克、北细辛3克、黄连7.5克、黄柏6克、党参4.5克、当归4.5克。

患者服药3剂后，肢厥已除，心下痛苦大减，知饥欲食，大便逐日1行，脉沉已起；但满身微热而发痒疹，面红，头昏头痛，口苦而渴，故改投连梅汤合金铃子散加减，共服5剂；继用丹栀自在散6剂，其病即愈。13年来从未复发。

按：本例有如下几个病症吻合《伤寒论》厥阴病提要：渴，心中疼热，不欲食，食即吐；再贯串其面色隐红、便秘、舌苔浮黄、脉略数等热症，以及身恶寒、肢厥、胁痛、脉沉弦等寒症，其病机确属厥阴阴阳寒热繁杂，故投以乌梅丸。患者服药后，脉沉见起，肢厥转温，此为阳胜阴却，病情向愈之佳象。例4

田某，女，29岁，员工，年4月27日初诊。患者成家7年尚未怀孕，男女两边曾经检讨，均未发觉反常。

自诉经前5～6天小腹冷痛，得温稍减，伴手脚厥冷，但心下炽热，心烦易怒，口干苦，消渴，喜温饮，喧嚣易饥，食后呃逆，气上冲胸，旋即吐逆，尿黄，大便尚可。月信愆期3?5天，量少色暗，挟小量猪肝色血块，4天净，白带少。脉细涩，略弦数，舌质淡红，苔白略厚。

诊断：不孕，厥严寒热繁杂、兼有瘀血。

诊疗：乌梅24克、黄连6克、黄柏6克、炮附片7.5克、干姜6克、蜀椒4.5克、桂枝6克、北细辛2.4克、党参9克、当归12克、桃仁9克。

嘱经前服7剂。患者于5月15日发端服药，6破晓经至，经前腹痛大减，吐逆肢厥已除，月信量稍增加，色略转红，但口苦心烦加剧，消渴饮冷，面生疖肿，舌红苔黄，脉细数而涩。

转用连梅汤加僵蚕、银花、丹皮、红花、泽兰、服5剂后，症减；7月9日继服5剂，诸症消逝。患者于年9月份至我院妇产科检讨，确诊为早孕，并于往后安产一男孩。

按：经产之疾，多和肝脏气血均衡相关。本例所现诸症，为一派厥严寒热繁杂之象；同时，其脉细涩、经前腹痛、经下暗红血块，则为邪滞肝血，故此病属厥严寒热繁杂而兼瘀血呆滞之证，可用乌梅丸加桃仁停止诊疗。

患者服药后，腹痛大减，肢厥吐逆等寒症已除，属阳胜阴退、病趋好转，但口苦心烦加剧，脉更数，面生疖肿，当为热药太重产生的阳复太甚之流毒，这是用乌梅丸时应重视之点。

例5

余某，男，44岁，工人。年5月17日患者于喝糖水时倏地昏倒，肢厥抽搐，急诊入我院挽救，那时检讨血压为/毫米汞柱，经打针降压药和脱水剂，4小时后神色转清、血压降至时时。

从此此后的4个月中，患者虽对峙服西药和镇肝潜阳的中药，但仍爆发8次昏倒，爆发时血压常蓦地升至?/～毫米汞柱，不爆发时血压全面时时。

咱们遂请姚荷生老中医会诊。患者爆发昏倒时症现：兄弟厥逆，战寒抽搐，神色昏倒，面红多汗；自诉食油腻则头昏耳鸣，愤怒和过劳则发昏倒，常觉右胁下及心下隐衷，心悸，消渴喜冷饮，有意口苦流涎，善饥能食。

大便日三、四行，坠急不畅，质溏臭秽，色青黄，溺频色黄；脉弦滑，舌质淡红、舌苔厚滑微黄，有裂纹。

诊断：痉厥，厥阴风动、寒热繁杂。

诊疗：乌梅60克、黄连30克、黄柏9克、炮附片7.5克、干姜7.5克、北细辛4.5克、蜀椒4.5克、桂枝7.5克、党参7.5克、当归4.5克。依照《伤寒论》中乌梅丸的制法，制成梧桐子大的蜜丸，嘱每服10粒，日3服。

若头晕显然时，可每服30粒，连服3～5天。患者按法服上丸约1斤半后，诸症消逝，未再爆发昏倒，血压不停保持在～/86～96毫米汞柱之间，7年来从未中断太重膂力做事。

按：患者症现脉弦，头昏耳鸣，昏倒抽搐，为肝风上扰；大便坠急而色青，系肝风下迫；肢厥而战寒，乃因于寒；口苦，消渴饮冷，善饥能食，面红多汗，苔黄脉滑，显然又属有热；右胁及心下隐衷，知病在肝；爆发昏倒时神色昏倒，为邪扰厥阴心包。

综上所述，本病当为厥阴风动、寒热繁杂、热多寒少之证，故姚老中医用乌梅丸敛肝熄风、泄热祛寒，并针对其病机重心，重用了酸收熄风之乌梅和苦寒清热之黄连。

知道练习阐述，乌梅丸的诊疗范畴并不限制于蛔厥和久痢，而可用于诊疗多种疾病。那末，怎么知道和袭用乌梅丸呢？咱们的知道是：一、必需依照中医基本理论来知道乌梅丸

中医以为，厥阴为两阴交尽、一阳初生之经，故其病发常因阴阳彼此消长而产生阴阳繁杂之势。

厥阴肝脏属木，能生火而生于水，兼具天性截然相悖的母子瓜葛，一旦均衡均衡，母子同受其扰，则可致使上热下寒挟杂之机；“厥阴之上，习俗主之”，风善行而数变，可同时挟寒热而动；木能克土，肝病可致脾虚，能产生真假繁杂的病理机制。

以是，厥阴病以“厥阴风动、阴阳寒热真假繁杂”之病机为特性。后代不少医家以为此种病机的关键在于阴阳寒热繁杂，故时时将其定名为“厥阴阴阳繁杂证”或“厥严寒热繁杂证”，并以为此证为厥阴主证之一，这类提法是吻合中医基本理论的。乌梅丸这一丹方，恰是针对厥阴阴阳繁杂证设制的，方中以乌梅酸收熄风为主；在补虚方面，以人参补气，当归补血；在驱邪方面，用附、桂、姜、辛、椒温以祛寒，用黄连、黄柏清以去热，是诊疗厥阴阴阳繁杂证的丹方，故为厥阴主方之一。二、对于厥阴阴阳繁杂证的诊断大都《伤寒论》注家主见把厥阴病提要中的病症（消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不只）和厥热来往做为厥阴阴阳繁杂证的要紧病症。咱们根基批准这类见解，由于这些病症反响了厥阴阴阳寒热真假繁杂的特性，也大概吻合临床理论。

不过，咱们依照临床实例中调查到的状况，贯串《伤寒论》相关厥阴病的论说，主见把“肢厥，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，恶心吐逆，腹痛”做为厥阴阴阳繁杂证要紧的辩别诊断根据。

咱们以为，凡临床呈现完备上述诸症中的大部分病症、而又同时兼具寒热两类症象者，则可诊断为厥阴阴阳繁杂证。这是咱们发端拟订的厥阴阴阳繁杂证的诊断准则，特提议来和众人商议。

三、依照不同状况灵便袭用乌梅丸厥阴阴阳繁杂证的病因病机很是繁杂，在不同的患者身上，病因病机的着重各不雷同，这就决意乌梅丸中各样药物份量的配等到其加减袭用必需灵便控制。

若寒重热轻，则宜在乌梅丸中重用附、桂、姜、辛、椒，轻用黄连和黄柏；若热重寒轻，则宜重用黄连、黄柏，而减弱辛热药物的用量（如例5）；若肝风残虐，则须重用乌梅（如例5）

若虚多实少，则宜重用人参和当归（如例2）；若病涉血分，则可于方中插手理血之剂（如例4）。同时，其加减还可参考后代的连梅汤和理中安蛔汤等方。惟有云云，才气纠无误、更精深地袭用乌梅丸。

文章原因：江西医药

长按



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