痛风是指血尿酸太高，尿酸盐堆积在关节、布局中产生多种侵害的一种代谢性风湿病。跟着高尿酸血症成为继高血压、高血糖、高血脂以后威迫人类康健的“第四高”，痛风的病发率也在连接吹捧。

痛风急性爆发常体现为关节的红肿热痛，以足部和踝关节常见，痛楚猛烈难以忍耐。长功夫血尿酸不能达标，急性痛风性关节炎屡次爆发，日久可引发关节反常、运动妨碍乃至产生肾脏侵害，严峻影响患者生存原料。

国医专家周仲瑛觉得关于屡次爆发的难治性痛风，应捉住其紧要病理要素“湿热浊毒”，以清泄湿浊、解毒通络为主法，并依照病情希望、病理要素的演改变态地解析其病机，别离采纳化痰祛瘀、凉血化瘀等法实行更有针对性的诊疗。

01

湿热浊毒入络，胶结难懂

难治性痛风病发的根根源因在于脾肾机能平衡。脾失运化，水液停聚，湿从内生。且临床理论中患者多为男性，阳盛之体病易从阳化热；或喜食肥甘美味，而致湿从热化。肾失气化，分清泄浊机能失司，使机体内的代谢产品分泌缩小，浊邪与湿邪不能准时排出，蕴久化热酿毒。

湿热与浊毒互相影响，互为因果，湿热浊邪化毒，邪因毒而鸱张，病因毒而难愈。此内生湿热浊毒属于伏毒，具备伏而不觉、发时始显的病理个性，稍有饮食失慎或感觉六淫便可引动。因而，痛风常病发快速，来势蛮横，大多子夜突发痛楚，且猛烈难忍，如虎咬之状。

经脉、络脉都是气血运转的通路，湿热浊毒痹阻经络，气血运转不畅，体现为关节红肿热痛。络脉又可分出有数细支，个中阳络位浅在表，行于皮肤体表，阴络位深入里，连及脏腑布局。邪侵人体常从阳络而入，后传入脏腑络脉即阴络。痛风急性爆发期因湿热浊毒痹阻肢体经络，浮现关节红肿热痛。难治性痛风常屡次爆发，病程日久，湿热浊毒易传入阴络，引发多脏器病变。

湿性重着趋下，故本病高发于下肢，以第一跖趾关节、踝关节、膝关节等单关节罕见，屡次爆发，病程希望可累及多关节。体内湿热浊毒久羁，暗耗脾肾脏腑精气，渐成正虚邪盛之势，以致爆发停止期缩小，病症连接功夫伸长，疾病绸缪难愈。

02

湿热浊毒久蕴，因果搀杂

湿热浊毒蕴积体内，经常继发痰、瘀等新的病理要素，多种病理要素之间因果搀杂，常体现为湿热浊毒与痰瘀、瘀热兼夹为患。湿热浊毒效用于人体，因私人的不同，可兼夹痰瘀或瘀热，或三者并存而程度有所偏重，需依照患者的详细临床体现实行鉴别。

痰瘀内生：痰瘀经常互为因果，胶结难懂。久病热邪炼液成痰，煎熬血液为瘀；或久病脾肾亏虚，津液不横竖化，痰湿内生，妨碍气机，阻塞血脉，瘀血渐成；或血瘀日久，气机不畅，水湿停聚，湿聚生痰。痰湿与瘀毒胶结，固结于经络骨节，体现为关节肿大、僵直、运动不利、痛风石产生，舌体胖大质暗、舌边有齿痕或瘀点、苔腻，脉弦涩或滑。络脉为病，所波及的脏腑不同可显现出不同病征，临床罕见有痰瘀阻肾而继发石淋、水肿、癃闭、关格等病。

瘀热相搏：痛风屡次爆发，由气入血，久郁则生热生火，日久炎热与血搏结，煎熬血液，致血运不畅，加剧血瘀，血瘀又可化热，滋长热势，病变深入络脉，络热血瘀，瘀热胶结，加剧病情。络热血瘀，病位在营血，病性属实，看来面色红或暗红，或有烘热，舌质深红、有瘀斑瘀点、苔黄，脉细数。瘀热浸淫筋骨则体现为病变关节剧痛或刺伤，遇热加剧，把柄皮肤色红，自发有炽热感。

03

以清泄湿浊、解毒通络为主法

依照清泄湿浊、解毒通络的紧要治法，自拟清络痛消方。构成：苍术、生薏苡仁、炒薏苡仁、黄柏、土茯苓、萆薢、豨莶草、忍冬藤、川牛膝、山慈菇、鬼箭羽。

方中苍术辛散苦燥，燥湿的同时具备健脾之效；薏苡仁淡渗甘补，既能利湿又能健脾，生用擅长利湿，炒用擅长健脾，生炒同用以达健脾利湿之效；黄柏苦寒沉降，尤擅长清泻下焦湿热；萆薢味苦性平，特长分清泄浊，土茯苓味甘淡性平，擅长解毒利湿、通利关节，两者常适用以泄浊解毒；豨莶草味坚苦性寒，辛善灵通络脉，苦寒能清热燥湿解毒；忍冬藤味甘性寒，功似金银花，但忍冬藤兼清泄络热之长；川牛膝苦泄甘缓，擅长活血通络，性善下行，能引诸药直达病所；湿热浊毒常会继发痰瘀、瘀热等病理要素，故加山慈菇解毒化痰，鬼箭羽凉血化瘀，两药兼治未病之效。全方共奏清泄湿浊、解毒通络之效。

在清络痛消方的原形上，关节胀痛重着显然者，常加海桐皮、桑枝、蚕沙等祛风湿药。此类药味多坚苦，能祛经络之湿浊妨碍，个中蚕沙味辛甘性温，归肝、脾、胃经，《本草再新》谓其“治风湿遏伏于脾家”，不但可祛风湿，还能温化脾胃之湿浊。湿热浊毒的产生，实为脾肾等脏腑机能平衡，在急性期病势赢得缓和后，可酌情减弱攻邪药物而加紧扶正补虚之力，如加用白藊豆、黄芪、炒白术等健脾运脾，续断、菟丝子等补肾培元。

04

审症求机，法随证转

伴有疾病的希望，湿热浊毒入络常兼夹痰瘀内生、瘀热相搏，此时需审症求机，有针对性地采纳详细的治法，复法立方，并随病症的不同实行天真加减。

痰瘀内生，治以化痰祛瘀：痰瘀复合为患，临证时需分清痰瘀的前后及主次关联，但痰瘀务必同治。在难治性痛风的诊疗中，痰瘀内生者，可加用胆南星、法半夏、海藻等化痰药及泽兰、赤芍、牡丹皮等化瘀药；成绩仍不显者，常采用虫类药如僵蚕、地龙、全蝎等，痰瘀蕴结，深伏血络，需借虫类药以走窜入络、搜剔逐邪。痰瘀阻肾，如继发痛风性肾病而体现为水肿者，常加用车前子、泽泻、茯苓等利水渗湿；卵白尿、低比重尿、肌酐吹捧档不同程度肾机能不全者，加用芡实、山萸肉、金樱子等含蓄固涩，并常连合当代药理钻研加用六月雪、熟大黄以改进肾机能。

瘀热相搏，治以凉血化瘀：瘀热互相搏结，痹阻络脉，需凉血与化瘀相连合，凉血可清解血分热邪，除却热邪煎熬血液为瘀之患，化瘀使热邪无所依靠，两法适用，可以使瘀热祛而头绪通。临证兼有瘀热相搏者，宜加紧凉血化瘀药物的哄骗，可加生地黄、赤芍、牡丹皮等。瘀与热也存在因果主次关联，因瘀致热者，在凉血化瘀原形上加络石藤、地龙、虎杖等搜剔入络之品；热毒炽盛，因热致瘀者，重用山慈菇、土茯苓、忍冬藤等清热解毒药物。瘀重者加泽兰、苏木、鸡血藤等活血祛瘀药；炎热偏盛体现为身热、口苦、尿黄者，加玉米须、车前子、泽泻等利水渗湿药，以导热随小便而出。瘀热伤阴，浮现潮热、冷汗、五心烦躁等病症者，加石斛、玄参、黄精等以养阴生津。

验案

患者，男，35岁，年4月20日初诊。主诉：双下肢关节屡次痛楚20余年，加剧1周。20年前曾发痛风，今后每年屡次爆发。爆发时关节红肿热痛，高发于足踝、拇趾、小趾关节，10天左右缓和。检讨血尿酸偏高，长功夫口服别嘌呤醇片屡屡mg，逐日1次。年11月10日复查血尿酸μmol/L，口服别嘌呤醇片增至屡屡mg，逐日2次。年12月10日复查血尿酸μmol/L，口服别嘌呤醇片增至屡屡mg，逐日3次。近3个月右足拇趾、右踝肿痛已爆发3次，饮食稍有失慎或忙碌后即复发。

现时症：右足第一跖趾关节及右足外踝关节红肿痛楚1周，个别皮肤温度稍高，行走不便，口干口苦，未见痛风石产生，纳眠可，小便黄，大便调。舌质暗，舌苔黄中后部腻，脉濡滑。实践室检讨：血尿酸μmol/L，血老例、尿老例、肝机能、血脂、肌酐、尿素氮未见显然反常。

西医诊断：难治性痛风。

中医诊断：痹证（顽痹），辨证属湿热浊毒入络。

治宜清泄湿浊、解毒通络。

处方：麸炒苍术10g，黄柏10g，薏苡仁15g，炒薏苡仁15g，土茯苓60g，萆薢20g，忍冬藤15g，豨莶草25g，川牛膝10g，山慈菇15g，鬼箭羽20g，威灵仙15g，桑枝20g，络石藤15g，赤芍10g。28剂，水煎服，逐日1剂，分迟早餐后半小时服用。嘱其停服别嘌呤醇片，若痛甚可服用抗炎镇痛药，多饮水，多苏息，吹捧患肢，防止食用动物内脏、肉汤、海鲜等高嘌呤食品。

年5月18日二诊：患者一诊后仅服用中药汤剂，未服用别嘌呤醇片及抗炎镇痛药。右足第一跖趾关节及右足外踝关节已无红肿痛楚，皮肤温度平常，自发右足踝关节僵直，运动不利，两膝酸痛，易忙碌，口干口苦较前好转，晨起小便黄，纳眠可，大便调。舌质暗，舌苔黄中后部腻，脉细滑。复查血尿酸μmol/L。处方以初诊方加制天南星10g、炙僵蚕10g、鸡血藤15g、千年健15g、续断15g、黄芪20g。28剂，煎吃法同前。

年6月21日三诊：关节已无显然不适，现稍有两膝酸软，忙碌无力，无口干口苦，纳眠可，巨细便调。舌质偏红，舌苔黄薄腻，脉细滑。复查血尿酸μmol/L，血老例、尿老例、肝机能、肌酐、尿素氮未见显然反常。处方以初诊方加千年健15g、续断15g、炙黄芪20g，减土茯苓量至30g、萆薢15g、山慈菇10g。21剂，煎吃法同前。

诊疗后关节无显然不适，两膝酸软、忙碌无力缓和，继服初诊方加减汤剂强固诊疗半年。随访至年头，病情平稳，血尿酸每月复查均低于μmol/L，痛风性关节炎未再爆发。

案语：依照患者的临床体现及血尿酸探测结局，本案病属难治性痛风。脾肾机能平衡，清浊起落失司，湿邪浊毒内伏，郁而化热，久病入络，症见右足第一跖趾关节及右足外踝关节红肿痛楚，皮肤温度稍高，行走不便，小便黄，口干口苦，舌质暗、苔黄中后部腻，脉濡滑。治以清泄湿浊、解毒通络。药用清络痛消方加威灵仙通畅十二经脉，坚固通络之效，桑枝、络石藤通泄络热，赤芍凉血化瘀。二诊时病症显然好转，血尿酸程度也有所下落，自发右足踝关节僵直、运动不利，恐久病痰瘀已成，故加用炙僵蚕、制天南星、鸡血藤化痰祛瘀；伴见两膝酸痛、易忙碌，肝肾气血虚虚之象显然，加用千年健强筋骨、续断补益肝肾以缓和病情；正不够而邪多余，故采用生黄芪，取其益气祛湿之功。三诊时患者痛风已近2个月未再爆发，血尿酸程度已降至濒临平常值，故减弱土茯苓、萆薢、山慈菇的用量；因仍有两膝酸软、忙碌无力，故接续予千年健、续断补肝肾、强筋骨；舌苔黄薄腻，阐述湿邪渐去，治病求本，故选效用偏于里的炙黄芪益气补中。患者首诊辨证的确，诊疗历程谨守病机变动，诸药适用，多因同治，药后即见良效。

转自中医杂志，文源：赵蕊,周学平.周仲瑛从湿热浊毒入络论治难治性痛风[J].中医杂志,,63(13):-,.