讲师介绍

杨学同济医院副主任医师

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痛风常见证型的药物加减

（1）兼湿热者

①推荐四妙散加减：苍术、黄柏、牛膝、生薏仁米、土茯苓；

②加通风络的、清热解毒的药物：忍冬藤、蚕沙、菝葜、海桐皮等。蚕沙是蚕的粪便，气味清香，有较好的祛湿通络作用。

（2）兼寒湿者，表现为遇寒和阴冷天气加重

加温通经络的药物：

①常用的是桂枝、细辛；

②寒气较重加制附片、麻黄、炮姜；

③祛湿加苍术、白术、白芍、甘草等。

配伍散寒药最常用的是白术，生白术和炒白术都有非常好的作用。《金匮要略》中有很多方子，比如麻杏苡甘汤、白术汤、附子汤等都可以用于辨证治疗痛风，里面常用的药对有炮附子配伍细辛，或炮附子配伍白术，或桂枝配伍白术，通常还会配伍生甘草，生甘草有类激素作用，能够止痛，作用较和缓，无明显副作用，所以在临床疼痛较剧烈时，甘草可以用到10g左右。

（3）兼水湿者，关节局部肿胀严重，伴小便不利

加通络祛湿药物：川牛膝、车前子、防己、大腹皮、陈皮、茯苓皮、冬瓜皮等

车前子、大腹皮、茯苓皮本身就具有促进尿酸排泄的作用。

（4）夹瘀血者

但凡病久，舌头有瘀滞之象，“初病在气，久病入络”，瘀血症状比较典型的，需加活血化瘀药：丹参、泽兰、益母草、赤芍。

泽兰、益母草既可以活血化瘀，还可以利水，一定程度上可以促进尿酸的排泄。

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痛风的常用中药

以下药物，我们通过药理研究发现有一定的抑制尿酸的形成，同时促进尿酸的排泄的作用。

（1）土茯苓：甘淡平，清热解毒，除湿利关节；

（2）虎杖：微苦微寒，清热解毒，利湿退黄，散瘀止痛；

（3）菝葜：祛风利湿，解毒消痈；

（4）姜黄：辛苦温，行气活血，通经止痛；

（5）栀子：清热解毒，利湿退黄；

（6）车前草：清热解毒利小便；

（7）威灵仙：祛风除湿，通络止痛；

（8）百合

（9）丝瓜络

土茯苓、虎杖、栀子能够清热解毒利湿，用于痛风急性发作，一般土茯苓30g以下,虎杖、栀子各15g。需注意这些药物都是苦寒之品，不可长期大量应用。虎杖有一定的肝毒性，所以也不要大量长期应用。

菝葜药性相对较平缓，这个药在今天用的较多。

车前草药性和缓，如果有热象，只要不是寒证的话，车前草都可以配伍应用。

威灵仙有非常好的溶解尿酸的作用，所以在初期关节有尿酸沉积的时候就可以开始应用。

百合和丝瓜络可以药食两用，疗效确切，副作用基本没有。

患者如果疼痛较剧烈，病在血分，考虑用姜黄，可以用于痛风的所有阶段，不分证型。

参考文献：

张伯礼,吴勉华.中医内科学[M].中国中医药出版社,.

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本文仅供医学交流，用药请遵医嘱

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