文魁脉案选要

十六、湿阻脾阳脉案一则

杨左40岁

湿为阴类，困束脾阳，腹中?痛，积滞不舒，舌白腻润，脉象沉缓濡软，便溏乏力，胃纳不甘。温化其湿，以醒脾阳，调畅三焦，宣展气机。

处方：

川桂枝一钱半炒川椒七分白蔻仁五分土炒白术三钱半夏三钱木香二钱炮姜炭二钱

绍琴按：湿盛则濡泄。脉来沉缓濡软，全是湿盛之征。中阳一运，湿邪易去，故用温阳调气旋运中阳方法。

十七、湿热成痿脉案一则

朱右51岁

痿证多是湿热，病在阳明，以宗筋纵而下肢痿软不用。今诊两手脉息均属濡滑，按之弦细数。舌质红而苔白腻根厚。半年来所服皆为散风温寒之品。按照痹症成法治疗，不外祛风、化湿、清热、温寒之法。湿未祛而热势增，久病深入络脉。当以甘寒泄热，凉血化湿，苟能怡情调养，百日即可复原。

处方：

川黄柏三钱苍术二钱沙参三钱麦门冬三钱防风三钱防己三钱川萆薢三钱木瓜三钱莱菔子三钱赤芍三钱桑枝三钱

绍琴按：经云：“湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿。”今脉濡滑苔腻，濡滑主湿邪与痰互阻，湿盛已属显然；然按之脉反弦细数，弦则主郁，细为阴伤，数为热象，参之舌质红，则又属阴伤有热；况久服温燥，必伤阴增热，故以凉血泄热化湿为治。认证真切，故敢许以百日可效。

十八、湿热阳痿脉案一则

项左男24岁

婚后阳事不举，嗜睡，日渐增重，近两月来病势尤甚，工作中即可熟睡，体丰日增，面色赤红。今诊六脉濡软且滑，按之濡滑而数，沉取弦数且有力，舌苔垢腻根厚质红。此湿热蕴郁，宗筋痿软。当用清化湿浊，分利三焦，兼以导滞。切不可以肝肾两亏而投温补也。

处方：

柴胡二钱藿梗三钱苏梗三钱独活一钱半草寇一钱车前子三钱山栀三钱黄芩三钱龙胆草三钱醋大黄三钱

二诊

服前方药两剂后，嗜睡大减，阳痿明显好转。今诊左手弦滑而沉取濡数，右手关尺濡滑数而沉取力减。舌虽白滑根腻垢厚质红，此湿热久蕴积滞不化，阻于厥阴，宗筋不用。前药后大解畅通三四次，腑热因之而减。再以活血通络以缓筋急，阳事自可复矣。

处方：

蝉衣二钱僵蚕三钱泽兰叶四钱片姜黄一钱川楝子三钱防风二钱杏仁三钱大黄粉五分（冲）龙胆草一钱（研冲）

并嘱咐患者忌：蒜、葱、韭、辣椒、茴香、酒、烟等。每早晚各行路五里。

三诊

前方连服三剂之后，阳痿、嗜睡皆愈，六脉平和，其病若失。并予丸方巩固。

处方：

柴胡五钱黄芩八钱防风六钱荆芥穗五钱龙胆草五钱大黄五钱山栀五钱赤芍一两郁金八钱杏仁八钱蝉衣五分焦三仙各一两槟榔一两莱菔子一两

上药选配道地，如法炮制，共研为细末，水泛为丸，每日早晚各服一钱，白水送下，如遇感冒或有其他不适则暂停。

忌荤、腥、鱼、肉、蛋等饮食。每日早晚必须走路三至五里。

绍琴按：患者年轻力壮，体质强实，婚后阴伤，过食肥甘，湿热下注，宗筋纵痿，故阳痿而嗜睡。俗医皆以阳痿为肾虚下元不足，往往专事补阳，不能结合脉色，不辨证而给以温补。古人称阳痿为筋痿，宗筋纵。厥阴之脉络阴器，湿热下迫，筋纵痿软无力。《素问·痿论篇》说：“肝气热则胆泄口苦，筋膜干，筋膜干则筋急而挛，发为筋痿。”又说：“思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，及为白淫。”故《下经》（古医经）曰：“筋痿者，生于肝，使内也。”这都说明肝与筋的关系和成痿的道理。

《素问·生气通天论》说：“因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿。”这是说明湿邪的病机而致痿的道理。结合本病看，患者乏力、体胖、嗜饮酒等，这全是湿与热结合的结果，不是肾虚下元不足。所以在临床治病时，必须抓住望闻问切的客观依据，必须掌握好中医理论，才能取得有效的结果。

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