广东省名中医、广州中医院院长冼绍祥教授，博士生导师，从事心血管疾病的防治和研究和临床实践30余年，取各流派之精华，博采众家之长，形成了具有自身特色的中西医结合诊治思路，疗效显著。现将冼教授在眩晕治疗的经验整理如下。

中医古籍对眩晕的辨证有详细记载，分为肝阳上亢、肝肾阴虚、命门火衰、中气不足、心脾两虚、痰湿中阻、气滞血瘀等证。前期课题组任培华从脏器相关理论总结冼教授治疗高血压经验[1]，认为高血压病机为肝阳上亢、痰浊中阻、肝肾阴虚，从肝、脾、肾三脏论治，用潜降、和降、滋降三法，分别使用天麻钩藤饮、半夏白术天麻汤、六味地黄汤合生脉散进行治疗。临床根据这一病机的总结进行治疗，能有效控制血压，改善临床症状，提高患者生存质量。王琼等通过聚类分析法总结了例高血压患者的证候规律，发现主要以肝阳上亢、气虚、肾虚为主，可兼夹痰浊、痰热、血瘀因素，其中兼夹痰浊与瘀血证候临床多见[2]。

眩晕的病因病机常呈虚实夹杂之象，且病性以虚为多，气虚血亏、髓海空虚、肝肾不足所致多属于虚，而痰浊中阻、瘀血阻络、肝阳上亢则属实。气血阴阳的失调与风火痰瘀常狼狈为奸，造成了高血压证候的相兼性，增加了临床辨证施治的难度。冼绍祥教授针对眩晕病证候规律进行总结发现，根据五脏相关、五行相生相克理论，高血压病（属中医“眩晕”），虽病位在肝，但关乎其他脏。早期以风阳上扰多见，中期主要为痰浊上蒙、气血亏虚；晚期则则多以虚损为主，阴阳两虚，气血同病，五脏受损，痰瘀互结[3，4，5]。。现将冼绍祥教授对高血压病临床治疗经验总结以下六法：

平肝泻火，熄风和阳

肝为将军之官，体阴而用阳，体阴以藏血，用阳主疏泄，有刚脏之用，喜条达而恶抑郁。故临床对高血压的治疗的一个重要的原则即是“恢复肝体阴用阳的生理特性”。正如《临证指南医案—肝风》所言：“肝为风木之脏，因有相火内寄，体阴用阳。其性刚，主动主升，全赖肾水以涵之，血液以濡之，肺金清肃之令以平之，中宫敦埠之土气以培之。则刚劲之质，得柔和之体，遂其条达畅茂之性，何病之有？”。清代王旭高《西溪书屋夜话录》对柔肝之法亦有论述：“熄风和阳。如肝风初起，头目昏眩，用熄风和阳法，羚羊、丹皮、甘菊、钩钩、决明、白蒺藜。......如熄风和阳不效，当以熄风潜阳，如牡蛎、生地、玄参、女贞子、白芍、菊花、阿胶，即滋肝法是也”。现代人多浮躁多怒、易致肝气郁结、心神不宁，最终导致肝失柔和条达之性，再加上肝血随龄增长日趋匮乏，肝体阴用阳之生理功能紊乱不堪。

因此，冼绍祥教授提出治疗高血压病的各个阶段，尤其是高血压前期或早期，应重视“平肝柔肝”一法。即滋养肝体、疏泄肝气，恢复肝体阴用阳之要领。若有思虑劳身心过度，风阳内扰则用酸枣仁汤之类；若由动怒郁勃，痰火交炽用二陈龙荟之属。风木过动必犯中宫，则呕吐不食，法用泄肝安胃，或填补阳明。针对这一特点，在高血压前期或早期，常用四逆散或逍遥散加素馨花、合欢花、佛手、香橼、生麦芽等，以疏肝解郁、畅通气机而顺肝用；化裁六味地黄丸、四物汤加枸杞子、菟丝子等，以养肝阴、滋阴潜阳而复肝体。

补肾填精、活血化瘀

肾为先天之本，主藏精生髓，脑为髓之海。高血压者，老年人居多，年高肾精亏虚，髓海不足，无以充盈于脑，如《灵枢—海论》言：“脑为髓之海，其输上在于其盖，下在风府........髓海有余，则轻劲多力，自过其度；髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”《景岳全书—杂证谟》亦有论述：“头眩虽属上虚，然不能无涉于下。盖上虚者，阳中之阳虚也；下虚者，阴中之阳虚也。”，这里阴中之阳虚也，即是指肝肾亏虚，水不涵木，阴不维阳，阳亢于上，或气火暴升，上扰头目，血压升高或骤升，而致眩晕。然临床上，高血压病病机常表现为虚实夹杂，诚《景岳全书—眩运》所载：“眩运一证，虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十之一二耳”。虚则为髓海不足，或气血亏虚，清窍失养；实则为风、火、痰、瘀扰乱清空。加上老年者常伴高血脂、高血糖等，故肾虚血瘀证在老年性高血压中亦多常见。老年眩晕，肾虚血瘀，故施予“补肾填精益髓、活血化瘀降压”降压法。

因此，针对高血压晚期肾虚血瘀证，冼教授常选用六味地黄丸补肾填髓、血府逐瘀汤活血化瘀。且考虑肾气血阴阳之偏损，辨证使用六味地黄丸（肾阴虚）、肾气丸（肾阴阳虚）、知柏地黄丸（肾阴虚发热）、右归丸（肾阳虚）、左归丸（肾阴虚）等中成药以填精益髓治本。而对于血瘀证，在补益肝肾的基础上，喜加三七、鸡血藤、当归养血活血，川芎、降香、香附行气活血，丹参、赤芍凉血活血；桃仁、红花、三棱、莪术活血破血；益母草、泽兰活血利水，毛冬青、大黄解毒活血，诸法活用以活血化瘀治标。

滋阴清热，宁心安神

心为五脏六腑之大主，心主神志，心宁眠安则其余四脏有所主而不亢，肝气条达，体阴用阳以调压使之平和，即所谓“神安血自宁，脉静压自平”；若心不静，则魂魄飞扬，肝气亢奋而血压不降，血压高又反过来影响睡眠，如此恶性循环，故应重视“宁心安神”之法。秦景明《脉因证治》云：“肝主藏血，阳火扰动血室，则夜卧不宁矣。”及陈无择《辨证录—不寐门》云：“气郁既久，则肝气不舒，肝气不舒，则肝血必耗，肝血既耗，则木中之血不能上润于心。”

因此，冼绍祥教授在高血压病的治疗中突出了“滋阴清热安神法”。非常重视患者睡眠情况并嘱监测一天内血压的波动，特别







































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