伤寒论·中英对照·每日一条

27.阳明之为病，胃家实也。

Yangmingdiseaseisstomachexcess.

??（注：以王里《重排重解伤寒论》排序，内为原序号）

大尪的辨证论治

大尪的病机虽然主要是督肾两虚，阳气开阖失常，寒邪乘虚深侵，肾督相联，肾主骨，寒邪与肾同气相感，致督肾同病，发为大尪。但是由于人的体质有阳性、阴性之不同，再兼地域、气候、生活、饮食、年龄、受寒轻重等等各有不同，还有病邪的从化各异；所以在临床上表现出来的证候也有种种不同。把它归纳起来，常见的证候有以下几种(有些不同的具体情况，可参看各证主方的加减法)。(一)大尪的常见证候1.肾虚督寒证腰胯疼痛，喜暖畏寒，膝腿酸软或腰腿疼痛，腰部不能转摇，俯仰受限，见寒加重，得热则舒，或兼男子阴囊寒冷，女子白带寒滑，舌苔薄白或白厚，脉象多见沉弦或尺脉沉弦略细，或弱小。2.邪郁化热证腰胯疼痛，性情急躁，五心烦热，膝腿乏力，腰脊僵困，下午(或夜间)低热，喜见凉爽，大便或干，或欠爽，舌苔薄黄或少津口燥，脉象多见沉弦细数，或数大有力。3.痹阻肢节证除腰脊尻疼痛外，并兼见膝、踝、肩、肘等关节疼痛或上下肢游走串痛，一般痛处喜暖怕凉，女子或兼有痛经、乳少等症。但邪气久郁化热或从阳化热者，则痛处不怕寒反喜凉爽。不化热者舌苔多白，脉多沉弦或弦大，化热者脉象可兼数，舌苔可见薄黄或黄。4.邪及肝肺证脊背僵痛，胸部憋闷，两胁隐痛，深吸气胁痛，生气时症状加重，舌苔白，脉象弦急。以上四种证候在我国北方以肾虚督寒证较为多见。(二)大尪岜的治疗法则大尪治疗法则是以补肾强督为主，佐以祛寒化湿，通活血脉，强壮筋骨。如有邪郁化热者，可佐用苦以坚肾、化湿清热之品。痹阻肢节者，可适加疏风、散寒、通利关节、活血通络之品。邪及肝肺者，可加调肝理肺之品。(三)治疗大尪的经验方药根据以上治法拟定了常用药方四张，都在临床上取得了较好效果。1.补肾强督治尪汤：此方是在补肾强督治尪汤基础上变化而成。骨碎补18补骨脂12熟地15淫羊藿12金狗脊30鹿角胶(或片、霜)6-9羌活12独活10川断18杜仲20川牛膝12炙麻黄6干姜6白术9-10威灵仙15白僵蚕12炙山甲6防风12生苡米30。方解：本方以骨碎补补骨祛瘀强骨；补骨脂补肾阳暖丹田；熟地补肾填髓，生精养血，共为君药。鹿角胶补督脉养精血；淫羊藿补肝肾，益精气；羌活主治督脉为病、脊强而厥，共为臣药。金狗脊补肾壮腰膝，利俯仰；川断补肝肾，强筋骨；杜仲补肾壮腰，强健筋骨；独活搜少阴伏风；桂枝和营卫通经络，助阳气；赤白芍活瘀补血，配桂枝和营卫；知母滋肾清热，以防温热药燥血生热；麻黄散风寒，配熟地能温肌腠，化阴疽；制附片助肾阳，逐寒湿；干姜温经助阳；白术健脾益气；威灵仙通十二经，祛风邪；防风散风寒，胜湿邪；白僵蚕祛风，除僵结；泽兰配牛膝，专利腰膝间死血；生苡米利湿舒筋，共为佐药。以川牛膝活瘀益肾，并能引药入肾；炙山甲通经络，引药直达病所，共为使药。加减法：寒甚疼重者，加制川、草乌各3g；舌苔白厚腻者去熟地加苍术10炒白芥子6茯苓10-20；久病关节强直，不能行走者，可加透骨草15寻骨风15自然铜6-9(先煎)。2.补肾强督清化汤：此方是在补肾清热治尪汤和补肾清化治尪汤基础上化裁而成。骨碎补18生地15炒黄柏12川断12杜仲20苍术10川牛膝12金狗脊30鹿角霜6羌活10秦艽15地鳖虫6-9桑枝30桂枝6-9赤白芍各12知母15制附片6白术6威灵仙15白僵蚕12生苡米30。方解：本方以骨碎补祛骨风、疗骨痿、活瘀坚肾；生地甘寒益肾，凉血清热；黄柏清热坚肾，共为君药。川断补肝肾，强筋骨；杜仲补腰膝，健筋强骨；鹿角霜主入督脉，补肾强骨，壮腰膝；金狗脊补肝肾，入督脉，强机关，利俯仰；羌活主治督脉为病，脊强而厥，共为臣药。苍术化湿健脾；秦艽治潮热骨蒸，通身挛急；地鳖虫剔血积，有接补骨折之能；桑枝祛风清热，通经活络；桂枝辛温和营卫通经络；本方配附片在凉药中稍佐辛温，以防寒凝；赤白芍活瘀养血；知母滋肾清热；白僵蚕祛风除僵；威灵仙疏十二经风邪；生苡米利湿舒筋；白术健脾化湿，共为佐药。川牛膝引药入肾为使药。加减法：下午潮热明显者，加银柴胡10地骨皮12青蒿12；腰部怕风明显者，加独活10；口燥咽干(或痛)，加元参15，并加重生地为20；兼有腿脚疼痛者，加地龙6槟榔10伸筋草20-30；疼痛游走者，加青风藤15独活10防风10；病久腰背僵曲者，加重骨碎补用量为20，白僵蚕为15，另加炒白芥子6透骨草15-18寻骨风15自然铜6-9(先煎)。3.补肾强督利节汤：本方是在补肾强督治蹻汤基础上适加疏风散寒、通利关节之品化裁而成。骨碎补18补骨脂12金狗脊30鹿角胶(或片、霜)6-10地鳖虫6-9杜仲20防风12羌独活各10川牛膝12片姜黄10桂枝15赤白芍各12知母15制附片12制草乌3炙麻黄5白术6青海风藤各30松节30威灵仙15白僵蚕12伸筋草30。方解：本方以骨碎补活瘀强骨、补肾、补肾风；补骨脂温补肾阳、暖丹田、壮腰膝，共为君药。鹿角胶补督脉、养精血、益督阳；金狗脊补肾督、强腰脊、利俯仰；羌活主治督脉为病、脊强而厥；杜仲补肾强筋骨；制附片性温热大壮肾督阳气，共为臣药。防风散风胜湿；制草乌祛寒助阳；独活搜少阴伏风；桂枝和营卫，助行阳气、通达四肢；赤白芍养血活血；知母滋肾以防温性药生热；麻黄散风寒；松节通利关节；威灵仙通行十二经而祛风邪；白术健脾益气，配附片为术附汤，能治四肢关节痛；白僵蚕祛风邪、化僵结；青风藤通达四肢、祛风止痛；伸筋草通经络祛风邪，共为佐药。以川牛膝引药力入下肢，益肾活络，以片姜黄配桂枝横走肩臂、活血通络，引药力祛除上肢疼痛，共为使药。加减法：有化热征象者，去草乌、麻黄，减小附片、桂枝用量，加秦艽12-15炒黄柏10；若同时关节痛喜凉爽者，可加忍冬藤30络石藤30；踝关节肿痛喜暖者，可加地龙6；上肢关节痛重者，可改羌活为12，片姜黄12；上肢关节痛而不怕凉者，加桑枝20-30；关节痛喜暖怕冷明显者，可加制川乌3。余可参考上两方的加减法。4.补肾强督调肝汤：本方是在补肾强督治蹻汤的基础上加减变化而成。骨碎补18补骨脂12川断18-20炒杜仲20川牛膝10-12泽兰15金狗脊30地鳖虫6-9鹿角(镑)6-12(或胶6霜12)白蒺藜10-12炒枳壳10-12桂枝15赤白芍各12知母15防风12制附片9-12麻黄3-6干姜3-6羌独活各12白僵蚕12炒白术10。方解：本方可看补肾祛寒治尪汤的方解，本方是在补肾祛寒治尪汤中去掉威灵仙、生苡米、淫羊藿以减少方中的药味数量。又加入了枳壳、片姜黄，这二药是“推气散”的主要药物(原方还有桂心、甘草)，功能调和肝经气血，活瘀郁，散肝风，是治肝肺气血郁滞而胁痛的有效药物，本方特点是加了这三味调肝理肺的药。大家请注意，本证不宜用柴胡，因柴胡有升提作用，加用后，常使病情从下向上发展加快。请作参考。加减法：兼有胃部胀满，食欲不振者，加厚朴12枳实10(去枳壳)陈皮10；胸闷明显者，加檀香9苏梗12槟榔10；有微咳者，可加杏仁10炒苏子10紫菀15；有低热者，去麻黄，减少干姜用量，加炒黄柏10秦艽10-15元参12附片用量可酌减；颈部僵痛明显者，可加葛根20羌活改为12。

临床观察

(一)一般资料年8月至年5月，我带美国中医研究生期间，采用补肾强督治尪汤(稍有加减)治疗大尪(强直性脊柱炎)病、肾虚督寒证46例，取得了满意的疗效，现择要报告如下：46例中男性35人，女性11人，男女之比为3：1，均为门诊科研观察病人。1.诊断：采用年(昆明)全国中西医结合风湿类疾病学术会议修定的标准，再增加中医学的喜暖怕凉、患处得热则舒，舌苔薄白或白厚，脉象沉弦滑或沉弦细或弦滑。46例中HLA-B例均阳性，RF阴性，仅有1例RF呈弱阳性，其余均阴性。X线拍片46例中符合“肯定强直性脊柱炎”诊断。脉象沉弦细18例，沉弦滑16例，弦滑12例，尺弱32例。舌苔白21例，白腻18例，薄白4例，黄腻2例，黄1例。2.服药方法：本院将以下药方煎成汤剂，每剂ml，分两次服用，每次服ml，一日服两次，早晚各服一次(1剂)。处方：以补肾强督治尪汤为主。骨碎补18补骨脂12熟地18淫羊藿12金狗脊30鹿角胶10羌活12独活12川断18杜仲20川牛膝12地鳖虫9桂枝20赤白芍各12知母15制威灵仙15白僵蚕12炙麻黄6干姜6白术9威灵仙15白僵蚕12炙山甲6防风12。服上药30天为一疗程，本组病入服药最少3个疗程，最长者15个疗程，平均8个疗程。3.疗效评定：采用中西医结合研究会风湿类病专业委员会年修订的标准。4.观察结果：显著好转26例(56.52%)，好转26例(34.78%)，无效4例(8.6%)，总有效42例(91.30%)。本药对疼痛疗效最明显。(1)指地距：（+++)，并足弯腰，双手下伸，中指尖不能到伏兔穴水平，或仅仅能达到伏兔穴水平；(++)，同上姿势，中指尖能达到足三里穴水平。(+)同上姿势，中指尖能到三阴交穴水平；(-)，同—上姿势，中指尖能触到地面。指地距治疗结果如下表：

说明：+++，疼痛严重，每日需服止痛西药，不能上班工作++，疼痛较重，服用止痛西药尚能上班工作+，患处有疼痛，但能坚持上班工作，不需服止痛西药-，患部无疼痛(二)典型病例介绍1.某男，24岁，学生，初诊时间0年1月20日。主诉：左髋关节疼痛1年多。病史及现症：年髋关节痛，医院诊治，怀疑股骨头坏死，治疗无效。医院诊治，经CT拍片，符合强直性脊柱炎改变。查HLA-B27阳性，诊断为强直性脊柱炎，治疗无效，医院来诊。现病：左髋关节疼痛，左腿屈伸不利，下蹲受限，附睾有小结节，右肩活动欠利，下午低热，二便尚可，舌苔薄白，脉沉弦细，诊为大尪病，肾虚督寒证。治法：补肾强督，祛寒化湿，佐以活络。处方：骨碎补20补骨脂12川牛膝12巴戟天12川断20杜仲25泽兰18地鳖虫9白僵蚕12鹿角霜12桂枝18赤白芍各12知母15防风12制附片12炙麻黄6干姜6白术6荔枝核12羌独活各10透骨草15寻骨风15自然铜(先煎)6生牡蛎20(先煎)，40剂水煎服。另：小金丹8盒，每次1管，每日2次。检查：枕墙距0，胸廓活动度3cm，指地距23cm，双腿4字试验：左(+)，右(-)。1年2月2日，病情减轻，疼痛已基本消失，低热已不发生，唯左髋关节下蹲时感到不利，舌脉仍同前。上方减杜仲为20，去荔枝核，加威灵仙15生苡米30炒黄柏12秦艽12，45剂。1年7月20日，诸症已消失，如常人上学。舌苔正常脉象沉略细，在我院又经CT拍片：骶髂关节未见异常。再投下方，巩固疗效。骨碎补20补骨脂12巴戟天12川断20杜仲20桂枝15片姜12怀牛膝12泽兰15赤白芍各12知母15金狗脊40地鳖虫10鹿角(镑)6防风12麻黄5干姜6炒白术10制附片12羌独活各12透骨草15寻骨风15自然铜9(先煎)威灵仙15生苡米35焦神曲10,40剂。下次可配面药以便长服，防止复发。2.某男，20岁。初诊：年8月15日。年腰、胯、腿疼痛，弯腰受限，疼处喜暖，医院X线拍片，符合强直性脊柱炎改变，HLA-B27阳性，诊断为强直性脊柱炎，治疗无效，特来京治疗。投以补肾强督治尪汤。年8月18日症状大致同前，每日仍需服止痛片2g，舌苔白，脉沉略细。仍投上方改金狗脊为45地鳖虫9骨碎补20。45剂。1年11月，两髋部发僵，疼痛已不明显。舌苔薄白，脉沉细。枕墙距0，指地距3cm，胸廓活动度6cm，Sehober6.5cm，双腿4字试验±。仍投前方，加透骨草18寻骨风15自然铜6(先煎)。45剂。1年7月20日，行动坐卧已如常人，仅坐久后腰部有些发僵，无疼痛。颌柄距0，指地距0，Schober7cm，胸廓活动度5cm，双腿4字试验土。当地大夫说X线拍片情况有好转。我又请我院放射科主任看片子，认为-1年病已4年，片子仍如年，未见进展就是很好的疗效。

体会

1.本文报告的病人经中医辨证论治确诊为大尪病肾虚督寒证，经用补肾强督治尪汤随证略有加减治疗，总有效率达到91%以上，显效率达56%以上。说明从中医学中寻找对强直性脊柱炎有效的治疗方法和方药是大有前途的。2.把强直性脊柱炎称之为“大尪”，把类风湿性关节炎称为“尪痹”是可行的，有了中医的病名，更有利于中医深入全面系统地研究本类疾病。3.“辨证论治”是中医学的精华，它不仅是临床医生战胜疾病的有力武器，而且是医学诊治疑难病的智慧源泉，因为它符合人类认识事物的科学规律。本组病人就是在辨出它是“肾虚督寒证”后，才据证立法、选方用药的，所以取得了良好的疗效。辨证论治就是治病求本的体现。无论何种难治病，只要辨准是何证，就可进行论治。（本文选自《著名中医学家经验传薪——碥石集》（第二集）中国中医药1版p-）

长按







































白癜风的医疗医院
北京哪家医院治白癜风比较见效