“臌”乃凸出，高起之意。“胀”乃膨大，体积增大之喻。命名“臌胀”，是言其发病有“凸出膨大”之表现，其临床特征是以腹大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露为主。一、臌胀治疗大法根据《素问·至真要大论》“必伏其所主，先其所因”的原则，首先消除原始致病原因，余证才可迎刃而解。具体治法可归纳为十法。1.清热解毒：热毒之邪是引起臌胀的原始病因之一，临床应视热毒的轻重，适当使用清热解毒之剂，常用的药物有板蓝根、大青叶、败酱草、青黛、虎杖。2.利水祛湿：湿邪既是本病的原发病因，也是许多症状的继发病因，湿邪壅盛常贯穿本病的始终。故开始湿困中焦，宜芳香化湿，如藿香、佩兰、玉米须；继而脾虚湿盛，宜健脾燥湿，如白术、苍术、厚朴；利水消臌，如茯苓、泽泻、车前子等。3.疏肝理气：本病多见气机不畅，故疏肝理气常为治疗本病的辅佐方法，宜用柴胡、广木香、枳壳、郁金等。4.活血化瘀：瘀血癥积是臌胀的病变中心，因此，化瘀消癥成为治疗本病的主要任务，对活血化瘀药物的选择，要选用那些既活血又养血，既活血又利水的药物，如丹参、当归、王不留行、泽兰叶、益母草等。5.软坚散结：癥积坚硬、顽固难除，单纯活血化瘀不能消散，必须兼以软坚散结之剂，方能使癥积改善，药如鳖甲、牡蛎之类。6.健脾补气：脾气不足，是臌胀的主要病机，因此健脾补气也是治疗本病的主法之一。常用药有：黄芪、党参、白术、茯苓等。7.滋补肝肾：病至后期，肝肾必虚，往往虚中夹实，如肝肾阴虚者，常佐以生地、黄精、枸杞、鳖甲、女贞子之类，滋补肝肾。8.温补脾肾：病久必虚，阴损及阳，临床常见脾肾阳虚者，必须温补脾肾，常以淫羊藿、制附子、覆盆子与黄芪、党参、白术相配。9.杀虫化积：杀虫是治疗虫臌的主要方法，常用槟榔、雷丸、白矾、苦参等。10.攻下逐水：臌胀较重，大如箕，非一般利水渗湿之药所能消除，必须用逐水峻剂，如甘遂、芫花、大戟、黑白丑等。在治疗过程中，应该注意不宜攻伐过猛，须遵守《素问·至真要大论》所言“衰其大半而止”的原则。《内经》说：“中满者泻之于内”，又说：“下之则胀已”，就是指臌胀实证而言，然逐水之方，多为攻逐水邪之峻剂，逐水太过不仅有损伤脾胃之弊，且对正虚邪实，隧道阻塞，又有明显出血倾向者，如攻逐不慎，或活血破瘀过猛，常易引起脉络破裂，导致上则吐血，下则便血，更使病情恶化，后果严重。因此，古人对本病使用攻下，亦认为不是唯一的治法，如《格致余论·臌胀论》说：“此病之起，或三五年，或十余年，根深矣，势笃矣，欲求速效，自求祸耳。”又说：“医不察病起于虚，急于作效，炫能希赏，病者苦于胀急，喜行利药，以求一时之快，不知宽得一日半日，其肿愈甚，病邪甚矣，真气伤矣……制肝补脾，殊如切当。”在治疗方法上，《丹溪心法·臌胀》篇主张根据《内经》“塞因塞用”的原则，并说：“臌胀又名单臌……此乃脾虚之甚，必须……大剂参术佐陈皮、茯苓、苍术之类。”《寓意草》指出：“从来肿病，遍身头面俱肿，尚易治，若只单单腹胀，则为难治；……而清者不升，浊者不降，互相结聚，牢不可破，实脾胃之衰微所致，而泻脾之药尚敢漫用乎？……明乎此，则有培养一法，补益元气是也；则有招纳一法，升举阳气是也；则有解散一法，开鬼门，洁净府是也，三法是不言泻而泻在其中矣。”因此，在应用攻下时，必须考虑到病者的体质与邪势的缓急，而采取先攻后补，或先补后攻，攻补兼施，或朝攻暮补等适当的措施，决不可孟浪从事，滋生偏弊。二、四臌论治1.气臌气臌乃气虚作肿，似水臌而非水臌也，其证一如水臌之状；但按之皮肉不如泥耳，必先从脚面肿起后，渐渐肿至上身，于是头面皆肿者有之，此等气臌必须健脾行气，加利水之药，则可救，倘亦以水臌法治之，是速之死也。宜消气散加减：白术、薏苡仁、茯苓各30克，肉桂0.3克，枳壳10克，山药10克，人参3克，车前子、萝卜子、神曲各10克，水煎服，每日一剂，此方健脾而乃是利水之品，故不伤气，奏功虽缓而起死实妙也。然亦必禁食盐，三月后渐渐少用矣。2.水臌水臌，满身皆水，按之如泥者是，若不急治，水流于四肢，而不得从膀胱出，则变为死证而不可治矣。方用决流汤：牵牛、甘遂各2克，肉桂1克，车前子30克，水煎服，一剂而水流斗余，二剂则全愈，断不可与三剂也。与三剂，反杀之矣，盖牵牛、甘遂最善利水，又加之车前、肉桂引水以入膀胱，但利水而不伤气，不使牵牛、甘遂之过猛。但此二味毕竟性猛，多服伤人元气。故二剂逐水之后，断宜屏绝，须改用五苓散调理二剂，又用六君汤以补脾可也，更须忌食盐，犯则不救。3.血臌血臌之证，其由来渐矣，或跌闪而血瘀不散，或忧郁而血结不行，或风邪而血蓄不发，遂至因循时日，留在腹中，致成血臌，饮食入胃，不变精血，反去助邪，久则胀，胀则成臌矣。宜消瘀荡秽汤加减：水蛭10克，当归30克，红花、枳实、白芍、牛膝各10克，桃仁10克。水煎服。后可用四物汤调理，于补血内加白术、茯苓、人参、‘补气而利水。4.虫臌人有单腹胀满，四肢手足不浮肿，经数年不死者非水臌也。盖水臌不能越两年，未有不皮肤流水而死者，今数年不死，皮肤又不流水，岂是水臌症，乃虫结于血之中，似臌而非臌也。夫此症何因而得，饮食之内成食生菜，而有恶虫之子入腹而生虫，或食难化之物，久病为虫，血即裹之不化，日积月累，血块渐大，虫生遂多……此等之症最忌小便不利，与胃口不健者，难以医疗，可用杀虫下血之药，方用逐秽消胀汤加减：白术30克，雷丸10克，白薇10克，甘草3克，大黄15克，当归20克，丹皮15克，萝卜子30克，红花10克。备注：本文选自张云鹏编著《中国百年百名中医临床家丛书·张云鹏》，中国中医药出版社年出版。图片源自网络，特表谢意。如有兴趣进一步深入研习，请在正规渠道购买正版图书。本


转载请注明地址:http://www.zelane.com/zlzz/10056.html