如何区分乳腺结节、增生、肿瘤？

1.乳腺结节

是一种症状，常见于乳腺增生（可形成乳腺囊肿）及乳腺肿瘤性疾病，包括乳腺良性肿瘤（如乳腺纤维瘤、分叶状肿瘤等）以及乳腺恶性肿瘤（乳腺癌）。

2.乳腺增生

多发性，单侧或双侧，以外上象限多见。大小、质地也常随月经呈周期性变化，月经前期结节增大，质地比较硬，月经来潮后结节缩小，质韧变软。检查时能触及乳腺结节大小不规律，与周围组织界限不清，多有触痛感，与皮肤和深部组织无粘连，能够移动；乳房胀痛多见于单侧或双侧乳房，胀痛或触痛。患病时间不等，大多数患者具有周期性疼痛的症状，月经前期发生或加重，月经来潮后减轻或消失。

3.乳腺肿瘤

良性肿瘤可单发，也可多发，好发于育龄期女性，触诊一般结节质韧，边界清楚，活动度好；恶性肿瘤一般单发，好发于中老年女性，触诊一般结节质硬，边界不清，活动度差。

检查

1.乳腺触诊

2.乳腺钼靶X线检查

乳腺结节

可在乳腺钼靶片上见到圆形或不规则结节，良性结节一般边界清楚，形态规则，恶性结节一般边界不清，形态不规则，可见毛刺或伴分叶，有时结节外可见“水肿带”，对病灶内的簇状钙化显示较好。

3.彩色多普勒超声检查

可清楚显示乳腺组织内较小病灶，并可对肿块较完善地定性、定位。常能检察出医师不能扪及的深部结节；可探及包膜回声，多表现为低、中回声；良性肿瘤回声均匀，恶性肿瘤回声一般不均，并可显示血流分布。

4.病理组织学检查

结节可行空心针穿刺活检或切除活检进行组织学诊断，以确定结节性质。对于不可触及的病灶，可在钼钯或B超引导定位下进行。

诊断

根据临床表现及检查结果可以诊断。

治疗

乳腺结节的治疗应首先明确诊断，通过乳腺B超及钼靶，部分结节考虑为良性病变可能性大，可考虑予以定期随诊观察；部分乳腺结节需行活检明确病理性质，依据病理结果决定进一步治疗方案，如为恶性肿瘤，则需依据患者病情多学科协作，制定个体化综合治疗方案，包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗及分子靶向治疗方案等。

预防

鉴于乳腺结节的病因尚不清楚，目前无明确有效预防手段，但可以针对乳腺癌的高危因素进行相关防控措施，包括合理饮食、健康生活方式。鼓励哺乳、戒烟戒酒、避免长期大量口服避孕药等。如为遗传性乳腺癌患者，可考虑行相关乳腺癌易感基因检测以明确，并制定个体化乳腺癌筛查方案，必要时行预防性乳腺切除术。

黄琴教授治疗乳腺增生疾病的经验(转载)

黄琴教授曾系全国首批名老中医石恩权的研究生，现为贵阳中医学院中医临床基础教研室主任，从事教学、临床与科研20余年，在论治疑难杂证特别是乳腺增生方面颇有心得。笔者有幸跟师临诊，现将导师论治乳腺增生疾病的经验报道如下，供同道参考。

1、病因病机

乳腺增生是女性多发病之一，最常见于25～40岁之间，主要有两方面表现：一是乳房胀痛，二是乳房肿块。

乳腺增生属于中医学“乳癖”的范畴，祖国医学认为其发病与情绪、饮食有关。中医认为，七情过度，或悲或喜、或忧虑，可致七情郁结，肝失条达，肝郁气滞，气机运行不畅，气血瘀滞于经脉，乳房脉络瘀阻而发病，不通则痛，引起乳房疼痛。

故疏肝理气，调畅气机为乳癖的主要治则。或七情郁结，加以年高肾虚，致脾失健运，痰湿内生，肾气不足，冲任脉失调，气机不利，运行气血无力，积瘀聚于乳房、胞宫，或致乳房疼痛而结块，或月事紊乱失调。

乳腺增生归为以下几个方面：

（1）情志因素：情志不畅，郁久伤肝，致气机郁滞，蕴结于乳房胃络，经脉阻塞不通，轻则不通则痛，重则肝郁气血周流失度，气滞、痰淤、血瘀结聚成块而形成乳腺增生；

（2）饮食因素：恣食生冷、肥甘，损伤脾胃，脾运失健则生湿聚痰。痰湿之邪性粘滞，易阻气机，痰气互结，经络阻塞则为乳癖；

（3）劳倦内伤：房劳、劳力过度，耗伤元气；肾为藏精之脏，赖后天脾胃所养，劳伤日久，脾胃乃伤，久则肾益虚，无以灌养冲任，冲任失调而生乳癖；所以，中医认为乳腺增生病变部位在乳房，与肝、脾胃、肾等脏腑及冲脉、任脉、胃经、肝经、脾经等皆有关。

2、临床分型与治疗

2.1肝郁痰凝型：

例一：温某某，女，28岁，患者因乳房胀痛来诊。自诉近三个月内乳房常常刺痛，每次月经来潮之前和生气烦闷时加重，且易烦躁，胸闷胁胀、失眠、叹息后自觉舒适、舌苔薄黄，脉弦滑。结合病程、舌脉，辨证为肝郁痰凝。治则：疏肝解郁，理气散结。处方：柴胡9克，当归9克，茯苓10克，白芍12克，白术10克，贝母10克，炙甘草3克，全瓜蒌9克，夏枯草9克，昆布12克，牡蛎30克，桔核9克，郁金9克，合欢皮9克。1日1剂，水煎服。服药7剂，诸症稍减，于上方加丝瓜络15克，穿山甲10克，继续服药7剂，诸证好转，疗效满意。

按：本案为七情不畅，肝失条达，肝郁气滞结于乳络则疼痛结块，故疏肝理气，调畅气机为治疗乳癖的主要原则。一般青壮年妇女多见，多随喜怒而消长。本方选用逍遥散加减，疏肝理气，化痰散结。加贝母、瓜蒌化痰通络，加牡蛎、桔核、穿山甲、昆布消痰软坚散结，加合欢皮、郁金疏肝解郁。药后，肝气得疏，痰湿得化，乳房胀痛，失眠烦躁等症状得以好转。

2.2冲任失调型：

例二：林某，女，51岁，患者因乳房肿块并伴有胀痛来诊。患者自诉近半年来乳房反复胀痛，经西医治疗后效果反复，疗效不甚满意，现感觉除了乳房疼痛，经前加重，经后缓减外，伴腰酸乏力，疲倦乏力，偶头晕，月经失调，经少色淡，舌质淡苔白边有齿痕，脉沉细。结合病程、舌脉，辨证为冲任失调。治法：调摄冲任，疏肝活血。处方：仙茅9克，仙灵脾10克，白芍9克，黄柏9克，知母10克，熟地12克，川芎6克，柴胡9克，郁金9克，山茱萸9克，川楝子12克，黄芪15克，党参15克，女贞子10克。1日1剂，水煎服。服药6剂，诸症均减。继以上方续服7剂，疗效满意。

按：本案为肾气不足，冲任脉失调，气机不利，运行气血无力，积瘀聚于乳房、胞宫，或致乳房疼痛而结块，或月事紊乱失调。本案中年妇女多见，方选二仙汤合四物汤加减，调摄冲任。因患者气虚明显故加黄芪，党参；方中仙茅、仙灵脾、巴戟天温肾阳，补肾精；黄柏、知母泻肾火、滋肾阴；当归温润养血，调理冲任；因经少色淡故加女贞子合党参补肾精；加柴胡，郁金疏肝理气，调畅气机。药后，肾气得补，冲任得调，故诸证好转。

2.3淤血阻络型：

例三：张某，女，21岁，患者因乳房有肿块，坚硬灼痛来诊。患者自诉乳房肿块迅速增大，坚硬灼痛，皮肤紫暗，肿块活动度较差，月经色暗有血块，舌质淡紫苔微黄。故辨证为淤血阻络。治则：活血化瘀、软坚散结。处方：威灵仙30克，泽兰10克，三棱6克，莪术6克，生山楂15克，水蛭粉3克（冲），炒橘核15克，生牡蛎30克，夏枯草20克，炙鳖甲15克，香附10克，当归15克，菟丝子10克。1日1剂，水煎服。服药7剂，诸症均减。复诊时，舌微腻，喜叹息；故在上方基础上加半夏10克，茯苓15克，柴胡9克，青皮15克继服7剂，疗效满意。

按：本病多由于郁怒伤肝，肝郁气滞；思虑伤脾，脾失健运，痰湿内蕴，以致肝脾两伤，痰气互结，瘀滞而成块，方中威灵仙、泽兰行十二经，通九窍，养血气，破宿血，能破久积癥瘕；水蛭、三棱、莪术、生山楂破血活血，行瘀散结；菟丝子补养肝肾，调理冲任；制鳖甲、生牡蛎、夏枯草、炒橘核，软坚散结；当归、香附养血活血，理气通络，并引诸药直达病所；加半夏，茯苓利湿化痰；加柴胡，青皮舒肝理气。诸药相辅相成，故可收到行气活血，软坚散结，调理冲任的治疗目的。

小结：乳腺增生病属于中医学乳癖范畴，《疡科心得集》谓“乳中结核，形如丸卵，不疼痛，不发寒热，皮色不变，其核随喜怒而消长，此名乳癖”。本病多由于郁怒伤肝，肝郁气滞；思虑伤脾，脾失健运，痰湿内蕴，以致肝脾两伤，痰气互结，瘀滞而成块，或因肝肾不足，冲任失调所致。故在临床中以行气活血，软坚散结，调理冲任为治疗原则。本病以育龄妇女多见，其中不育或不哺乳者本病的发生率相对要多一些，本病也可见于未婚妇女或更年期妇女，若更年期妇女发现乳癖者，要排除乳腺癌的可能。

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