名家谈汗法临床应用与体会（二）

作者陈景河整理无名小子

导读

汗法，亦称解表法。在临床上是比较常用的一种治疗法则。运用汗法，一要发散，二要清气，三要通络。汗法适应于一切外感疾病，或伏邪淤着窍络从化为他病的，亦可根据“宣可决壅”的道理而用之，常可收一得之功。因为汗法能开发卫实，疏通腠理，若用于补虚、宣络、温经等药中，又能透发经隧筋骨之间的外邪凝滞之毒，从汗而解。

三、汗法要通络

邪客在卫、在气、在营者，都要在发散、清气的药中佐通络之品，在卫宜开发腠理，在气宜宣导气机，在营宜透邪外泄。因此，通络适宜多种疾病的治疗法则。

1.通络必通气

邪客肌表，首犯卫气，卫气病必波及肺气，而后陷入营血，都能影响气机不畅。卫气病，鬼门郁闭，气与水不得外泄，故利用汗法时，通络必通气，气通邪易排出。

常用药物如：橘络、丝瓜络、佛手、甘松等。橘络、丝瓜络皆能通经宣络行气，而橘络走气分，丝瓜络入水分，佛手清香而行气，性温和而舒郁，甘松开郁醒脾，舒畅气机，入经络而走体之内外，随诸表药选用少许，助气机通畅，推邪从汗排出。

2.通络必活血

邪客血脉，血脉凝泣，络脉受阻，血行迟滞，不活血瘀滞不去，不通络气门难开（此法亦适宜热性病后期，于大队养阴扶正药中，加少许生蒲黄或生茜草，易得透营转气之汗）。

常用药物如：当归、川芎、乳香、没药、红花、泽兰、益母草、姜黄等。当归补血养血，川芎活血行气，乳香、没药活血化瘀止痛，泽兰活血利水，姜黄外散风寒，内行气血。此通络活血药，对伏邪久滞经脉的多种慢性病，选入发汗药中二三味，起沉疴常获奇效。余曾治一老妪患头痛三十年之久，久治不效，靠服止痛片维持，投以川芎茶调散取汗，一剂大效，三剂而愈。但对新感之病，通络宜桂枝，因桂枝透达营卫，解肌而邪去矣。

3.通络必化瘀

通络必化瘀系指血瘀为患之人，瘀化而经络无阻滞之邪。

常用方药如：小续命汤、活络效灵丹二方合用，根据病情可加蜈蚣、乌梢蛇等，增强走窜通经之力，驱伏邪从汗排出体外。其他郁证，欲通经隧、宣气血、化痰结，他方治之不效者，偶用汗法司启闭之功，于临床不无裨益矣。

小结

汗法适宜表证，自不待言。唯用时，必须据病情施方遗药，不然问一表证患者，体实者，邪中之浅，不宜麻黄汤之大汗，防峻利而伤津液；体弱者，邪中之深，宜麻黄汗之，得峻利而疏导气机。同一表证，均是启玄府得汗而解，方药与剂量要切中病情。凡沉疴久治不效者，也有俟机待汗而解之时，因汗法，能疏通经隧，宣导气血，引隐匿之伏邪从汗而解。至于取大汗、小汗、微汗皆要根据病情而定。

读后反思

建议大家思考以下两个问题：

陈景河老先生讲“汗法要通络”，指出通气、活血、化瘀三法。通气、活血之法在常用的解表方中也有相关的药物，可以尝试串联一下，如苏叶、藿香等芳香行气化湿之品，如生地、赤芍等滋阴活血之物（针对热病后期），可以多作联想。

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关于本文

本文来自年《中医杂志》第4期专家笔谈栏。

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