膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤。是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，也是全身十大常见肿瘤之一。年全国肿瘤登记地区膀胱癌的发病率为6.61/10万，列恶性肿瘤发病率的第9位。膀胱癌可发生于任何年龄，甚至于儿童。其发病率随年龄增长而增加，高发年龄50～70岁。男性膀胱癌发病率为女性的3～4倍。既往将膀胱黏膜上皮称为移行细胞，年WHO与国际泌尿病理学会联合建议用尿路上皮一词代替移行细胞一词，以区别于在鼻腔以及卵巢内的移行上皮，使尿路上皮成为尿路系统的专有名词。年WHO《泌尿系统及男性生殖器官肿瘤病理学和遗传学》中尿路系统肿瘤组织学分类中膀胱癌的病理类型包括膀胱尿路上皮癌、膀胱鳞状细胞癌、膀胱腺癌，其他罕见的还有膀胱透明细胞癌、膀胱小细胞癌、膀胱类癌。其中最常见的是膀胱尿路上皮癌，约占膀胱癌患者总数的90%以上，通常所说的膀胱癌就是指膀胱尿路上皮癌，既往被称为膀胱移行细胞癌。

　　周仲瑛验案

　　赵某某，女，50岁，教师。年2月2日就诊。于年1月因膀胱癌手术治疗，术后出现肾盂积水，导致肾功能损害。西医对症处理，难以改善，颇感棘手，故来求助中医。诊见头昏头痛，晨起恶心欲吐，食不知味，腿软乏力，小便量少，尿意不畅，背有寒意，下肢清冷。舌质黯红、苔薄黄，脉细。X线摄片见两侧肾孟肾盏明显扩张增大，提示双肾积水;血查尿素氨12.1mmol/L，肌酐.1mol/L。此乃肿瘤术后，肾虚不复，脾胃虚弱，水饮内停，胃气上逆所致。治拟和胃降逆，通阳利水。

　　旋覆花6g，苍术6g，代赭石20g，法半夏15g，猪苓l5g，茯苓15g，党参10g，炒枳实10g，炙桂枝10g，焦白术10g，泽兰10g，泽泻10g，黄连3g，淡干姜3g，吴茱萸2g，沉香3g(后下)。水煎，日1剂。

　　3月1日二诊：药后恶心，背冷有减，但仍头昏头痛，自觉两肾区酸痛，并有火热感，尿少色黄，多有泡沫，尿意欠畅，两腿酸软。舌质黯红、苔薄，脉细。拟从脾肾两虚，湿热内蕴，气化失司，血瘀水停，水饮上逆治疗。

　　炙桂枝10g，泽兰10g，焦白术10g，乌药10g，黄柏l0g，生地黄10g，怀牛膝10g，肉桂3g(后下)，猪苓20g，茯苓20g，泽泻15g，沉香3g(后下)，党参15g，生黄芪l5g，知母6g，川续断12g。水煎，日1剂。

　　4月5日三诊：头昏恶心间作，时有背冷，小便量少不畅，尿沫不多。舌质紫薄，脉细。肾虚不复，气化失司，血瘀水停，水饮上逆。治以温肾助阳，化瘀利水为法。

　　制附片5g，猪苓20g，茯苓20g，肉桂3g(后下)，生黄芪20g，泽泻15g，泽兰10g，牡丹皮10g，熟地黄10g，白术10g，乌药10g，肉苁蓉10g，淫羊霍10g，怀牛膝l0g，山萸肉6g。水煎，日1剂。

　　4月11日四诊：日来精神转佳，恶心不著，尿量增多，偶有腰酸。舌质紫、苔薄，脉细。血查尿素氨7.2mmol/L，肌酐umol/L。前法有效，原方加炒杜仲12g继服。

　　5月21日五诊：症情改善，背冷消失，尿量基本正常。复查肾功能恢复正常，B超提示肾盂积水有改善。然此属内伤难症，仍宜长期调治，守前法巩固。

　　此例病情复杂、据症细辨，先从饮证论治。水饮上逆，则恶心欲吐，食不知味，头昏头痛，此时以标实为急，故投旋覆代赭汤以和胃降逆，复入五苓散通阳利水，先治其标。继则仿肾气丸合五苓散意出入治其本，故收效甚捷。周学平、王志英、周仲瑛肾病验案3则[J].浙江中医杂志，，(10)：-

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