黄立中教授是湖南中医药大学中西医结合肿瘤专业博士研究生导师，知名肿瘤学专家，其早期师从湖湘中医五老之一的李聪甫教授，潜心钻研中医文化四十余年，精于医理，主张辨病辨证相结合，辨证要准确，强调扶正固本培元理论的运用，在临床上取得了显著的疗效，深受患者赞誉。笔者（第一作者）有幸拜师门下，在旁侍诊1年余，受益颇丰，现将黄教授治疗鼻咽癌放化疗后复发转移验案1则介绍如下，以飨同仁。

文某，男，53岁，年6月23日初诊。主诉：鼻咽癌放化疗后3年，发现脑转移2个月。患者年因听力下降、医院就诊被确诊为鼻咽癌，随后行放疗39次，化疗6次。年4月因头痛在他院行头部MRI检查，检查示鼻咽部未见明显复发征象；鞍背斜坡改变，考虑放疗后改变；左侧颞叶改变，考虑放射性脑炎。复查胸部CT，示：纵膈内见肿大淋巴结。年6月6日复查头部MRI，检查示：左侧颞叶占位，性质待定，考虑转移瘤，大小53mm×59mm×45mm。6月23日患者慕名前往黄教授处求诊，刻症见：神清，不能行走、言语，记忆力下降，大小便不能自控，生活无法自理，咳嗽，痰多，黏稠不易咳出，舌不能伸，脉细数，舌偏红苔薄黄。诊断为：颃颡岩，辨证为气阴两虚、瘀毒内蕴，予自拟方以益气养阴、化瘀解毒。方药：北沙参20g，太子参20g，白参10g，麦冬30g，天冬20g，远志10g，乳香10g，生石膏30g，连翘10g，金银花15g，生地黄10g，玄参20g，丹参10g，丹皮10g，川牛膝10g，泽兰30g，茯苓30g，法半夏15g，黄芩20g。14剂，水煎，每天1剂，分早晚温服，并予以口服中成药西黄胶囊、复方斑蝥胶囊，每次各3粒，每天2次。7月14日二诊：患者生活已能自理，言语较前清晰，可交流，自诉记忆力减退，双手指尖麻木，右肩痛，大小便自控，右手颤动，能伸舌。守上方，改连翘15g、玄参30g，加芦根30g、桑白皮20g。7剂。并继续配合服用西黄胶囊、复方斑蝥胶囊。9月8日三诊：患者神识清楚，言语清晰，可自主行走，但走路不稳，诉头痛，健忘，纳可，眠佳，二便调。脉缓弦，舌淡红苔薄白。守6月23日方，去生石膏、泽兰、丹皮，加芦根30g、桑白皮30g、钩藤30g。14剂。继续口服西黄胶囊、复方斑蝥胶囊。12月8日四诊：患者已行动自如，同常人无异，言语对答正常，诉记忆力较前下降，双膝关节疼痛，右侧腋窝疼痛，失眠，纳食一般，二便可。舌稍淡暗，苔薄白脉缓弦。方药：北沙参10g，太子参10g，玄参20g，郁金20g，香附10g，远志10g，麦冬10g，天冬20g，石菖蒲10g，乳香10g，没药5g，法半夏10g，丹参10g，酸枣仁20g，钩藤30g，桑白皮30g。14剂。早晚分服，继续口服西黄胶囊、复方斑蝥胶囊。患者初诊至今一直在黄师处就诊，经过1年的中药治疗，患者已基本达到临床痊愈，初诊所诉症状全部缓解，生活自理，行动自如，生存质量得到极大改善，在临床实属难得。

按：鼻咽癌为原发于鼻咽部上皮细胞恶性程度较高的肿瘤［1］。鼻咽癌早期通常无明显症状；通常情况下常表现为鼻塞、流鼻血、回缩性涕血、耳鸣及头痛等；晚期常有颈淋巴结肿大及脏器转移。据WHO统计，大约80%的鼻咽癌发生在我国，尤其好发于岭南地区而称之为广东瘤，发病率和病死率居我国恶性肿瘤第8位［2］。鼻咽癌治疗目的是有效提高鼻咽原发灶和颈部淋巴结转移灶控制率，减少局部肿瘤的复发率和降低远处转移率，提高患者的生存质量。临床治疗方案根据T、N、M分期亚组，采用根治性放疗、同步放化疗，远处转移的患者以化疗为主。但是放化疗也有其自身的局限和不足，如放疗的敏感性和放化疗的毒副反应。放射线和化学药物对肿瘤细胞和正常细胞并无选择性，这直接导致全身或局部的不良反应及并发症无可避免，如皮肤黏膜的损伤、大量正常细胞被杀死、机体机能下降，严重影响患者的生活质量。而中医在增效减毒、扶正培本、减少复发转移、提高生活质量等方面有着显著的优势。

中医学认为鼻咽癌属于“颃颡岩”“上石疽”“控脑砂”“失荣”“恶核”等范畴，主要病因可归纳为热毒、瘀血、痰湿、正虚。鼻所处位置从归经上属肝经循行之处，肝失疏泄，气机郁滞，郁而化火，日久成瘀；而肺开窍于鼻，咽部又为肺胃之门户，鼻的健旺有赖脾气、肺阴的滋养，饮食劳倦，脾胃受损，则化生痰湿。随着病程的变化，病久伤肾，鼻咽癌放化疗后复发转移多因脾失健运、肾虚不荣、正气虚弱，从而导致邪毒复燃、病去复来。黄教授认为鼻咽癌的发生多为正气虚而为病，至虚之处，乃是容邪之所。

本案系鼻咽癌放化疗后3年的中老年男性患者，发病以来抑郁寡欢，平素性格内向，加之久病，气阴两虚，瘀毒内蕴，故预后较差。治疗上以益气养阴、化瘀解毒为主要治法，增强机体免疫力，扶正祛邪。一诊主在滋阴生津、清热解毒，另辅以化痰祛瘀之品。方中白参性温，归肺、脾、心经，可大补元气，培元固本；太子参性略寒凉，归脾、肺经，能补脾肺之气，兼能养阴生津，为补气药中的清补之品；北沙参养阴益气，可补肺阴、清肺热；生地黄、玄参、连翘、丹参取清营汤之意，可清热凉血，生地黄甘寒养阴，玄参清热生津、滋阴润燥；金银花是治疗一切内痈外痈的要药，连翘有“疮家圣药”之称，两者相须为用，可清热解毒、消肿散结；麦冬、天冬合用，滋阴清肺、益胃生津效果极佳，还可润肠通便，治疗热邪伤津导致的大便干结。生石膏性辛甘寒，入肺经可清热，与白参、麦冬配伍可增强益气生津之效；丹参、牛膝、乳香可活血化瘀、宣通脏腑气血，丹参还可与金银花、连翘同用以清热消痈；黄芩苦寒，归肺经，善泄肺火及上焦之热，可清热解毒；临床上湿热常相伴而行，故清热的同时常加用祛湿药，方中加用泽兰、茯苓健脾利湿；黄教授喜用法半夏，法半夏长于燥湿且温性较弱，辛开散结，化痰消痞，与黄芩配伍治痰热阻滞，亦可与茯苓相配行气解郁，消肿散结；远志苦辛，归心经，既能养心安神还能通肾气而强志不忘。全方共19味药，扶正有培补元气、益气生津，祛邪有活血化瘀、清热解毒、消肿散结。黄教授辨证精准，寒温相配、攻补相宜，药物剂量把握得当，方显效良。

参考文献（略）

改编自：《黄立中治疗鼻咽癌放化疗后复发转移验案1则》

作者：王茜

新媒体编辑：李帆影

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