本方主治胸中血瘀证。可见胸痛、头痛日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或内热烦闷，心悸失眠，急躁易怒，入暮潮热，唇黯或两目黯黑，舌黯红或有瘀斑，脉涩或弦紧。其中，又以胸脯痛有定处，舌黯红或有瘀斑，脉涩或弦紧为特异性方证。

本方系由桃红四物汤合四逆散(生地易熟地，赤芍易白芍)加桔梗、牛膝而成，王清任用以治疗“胸中血府血瘀”所致诸证。

方中当归、川芎、赤芍、桃仁、红花活血化瘀；

牛膝祛瘀血，通血脉，并引瘀血下行,共为方中主要组成部分。

气能行血，血的循行，有赖于肺气的敷布，肝气的疏泄。故配柴胡疏肝解郁，枯梗开宣肺气，载药上行，合枳壳,则一升一降,宽胸行气，使气行则血行。

生地凉血清热，合当归又能养血润燥，使瘀去新生。甘草调和诸药。

本方为理气活血化瘀名方，配伍很有特色，主要体现在：

①气血同治。活血化瘀配疏肝理气，以化瘀为主，理气为辅，既行血分瘀滞，又解气分郁结。

②活中寓养。即活血理气之中寓养血益阴之品，药如当归、生地、甘草，使活血理气而无耗血伤阴之弊，祛瘀而又生新。

③升降同用。方中柴胡与牛膝、桔梗与枳壳的配伍，乃升降合用，调达气机之法，使气血升降和顺。

王清任认为隔膜的底处如池，池中存血，名曰“血府”。根据“血府”产生“血瘀”的理论，王氏创立了血府逐瘀之剂，故名“血府逐瘀汤”。

加减法：

若瘀在胸部，宜重用赤芍、川芎，佐以柴胡、青皮；

瘀在脘腹部，重用桃仁、红花，加乳香、没药、香附；

瘀在少腹者，加蒲黄、五灵脂、官桂、小茴香等；

瘀阻致肝肿胁痛者，加丹参、郁金、九香虫；

瘀积肝脾肿硬者,加二榜、莪术、制大黄或水蛭、贏虫等；

血瘀经闭、痛经者，可用本方去桔梗加香附、益母草、泽兰等以活血调经止痛。

本方为清代王清任所订，从组成药物分析，由桃红四物汤合四逆散加桔梗、牛膝而成。其病机关键在于血瘀，兼见气滞，故治疗当以活血祛瘀为主，辅以疏肝理气。

王氏将瘀血所生的疾病，大致按入体的部位来分证，因此立血府逐瘀汤治胸中血府血瘀之证，立通窍活血汤治头面四肢周身血管血瘀之证，立膈下逐瘀汤治肚腹血瘀之证，立少腹逐瘀汤治少腹血瘀积块或妇女月经不调之证。以上各方和血逐瘀汤异中有同，可以说是血府逐瘀汤的姊妹方。

使用注意

因方中活血祛瘀药物较多，故孕妇忌服。

拓展：原书本方主治病证多达19种之多：头痛、胸痛、胸不任物、胸任重物、天亮出汗、食自胸右下、心里热(名曰灯笼病)、脊闷、急躁、夜睡多梦、呃逆、饮水即呃、不眠、小儿夜啼、心跳心忙、夜不安、俗言肝气病、千呕、晚发一-阵热。

由于临床表现多样化，故临证时较难掌握。但只要牢牢把握血府血瘀的五个方面:①疼痛痛有定处；②情志的改变；③胸中异常感觉；④发热失眠；⑤血瘀之舌脉，则辨证施治有章可循。

案例分析

王某，男，54岁，初诊：夜间入睡困难10年。患者10年前家庭变故后开始出现夜间难以入睡，伴多梦易醒，口干，烦躁不安，医院求治，诊断为“睡眠障碍”，经心理治疗及中西药治疗均疗效不佳，阅览既往中药处方，多以养心安神之品为主。目前服用艾司唑仑，每晚睡眠时间不足4h。刻诊：面色无华，倦怠懒言，入睡困难，夜梦纷纭，口干欲饮，大便秘结。舌紫、苔少有裂纹、舌下络脉青紫，脉细弱无力。西医诊断：睡眠障碍；中医诊断：不寐，辨证属瘀血内阻，气阴亏虚。治宜活血化瘀，益气养阴。予血府逐瘀汤合生脉散加减。药用：太子参、龙骨、牡蛎各20g，麦冬、桔梗、枳壳、牛膝各15g，五味子、生地黄、桃仁、红花、赤芍各10g，三七粉3g，当归、柴胡各6g。7剂。颗粒剂，冲服，每日1剂，早晚饭后各温服mL。

二诊：患者睡眠质量明显改善，每晚能保证至少5h睡眠时间，且夜梦、口干、便干等症明显缓解。已自行停用安眠药。守方续服巩固疗效，3个月后电话随访每晚睡眠可达6h以上。

按：形成失眠的原因颇多，但其基本病机总属阳盛阴衰、阴阳失交。王清任在《医林改错》中提出瘀血是导致失的重要病因之一，从而开创活血化瘀法治疗失眠的先河。笔者认为顽固性失眠遵循中医“久病易瘀”、“久病入络”的病理特点，提出从瘀论治，运用血府逐瘀汤酌加破血通络之品，取得了满意的临床疗效。同时，临床总结表明失眠患者尤其是较顽固者，多夹杂虚证，而活血化瘀之品亦有耗气伤阴的弊端，临床选方用药不可一味祛邪，应根据病情酌加扶正之品。该案例患者长期失眠，结合病史及舌脉情况，瘀血因素必然存在，但同时合并气阴两虚之证，因此遣方用药以祛邪为主，扶正为辅，最终达到瘀去眠安之奇效。

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