让中医成为一种生活方式。青橘医话

医路漫漫青橘相伴

文｜小贝壳

来源｜网络

女，60多岁，端午节前后吃大量糯米粽，忽发下肢水肿，舌红苔黄腻，脉滑虚数。湿热也，人过半百阴气自半。防已黄芪汤合四妙散化裁，2剂肿退。

处方：防已、黄芪、白术、苍术、云苓、黄柏、益母草、薏米、甘草

女，近30岁，晨起眼胞浮肿，无其它不适症状，尿检无红白细胞、管形细胞。面白无血色，舌淡润苔白，脉浮弱。真武汤加麻黄，3剂即无此症状出现。

男，年近70，忽发全身黄疸，西医诊断为肝胆管阻塞、胆石、早期肝癌，肿瘤物并长在神经丰富之肝部，全身水肿，有高血压、血糖高史，血色素低至6。症状不适合西医手术，只能插管引流胆汁，注射速尿利水以保守治疗。然小便每次量少，水蓄体内无法排出。舌红苔黄白相间，脉弦数。湿热之象明显，弦脉并肝癌者，瘀也。

处方：甲鱼克，大蒜头克，不加盐（水肿病忌盐），浓煎2~3h作汤饮（名中医万友生采集民间治肝腹水秘方）；黄芪、白术、淮山、柴胡、茵陈、刘寄奴、泽兰叶、鸡内金、守宫、半枝莲、半边莲、白芍、归尾、皂角刺、甘草，浓煎成大半碗（腹水之人饮水应少量）。

1剂后水退大半，家人甚高兴，我以为此人应为有救了。奈何胆汁无法排泄，病人不慎2次碰脱引流导管，家人不肯选择作第三次插管，不数小时病人病情恶化，全身发冷颤栗，2天后仙去。

中医治水肿，应比西医有优势。如上案三，病人注射西药速尿已多日，腹水无动于衷。

微循环障碍，体内水液潴留，乃为水肿病因。西医中的肺心病、肝病、肾病多会引起水肿。此外还有一些检查不明原因的，属功能性水肿，或某些隐匿性疾病（如隐匿性肾炎）水肿。

中医辨证分型：在上在外，偏热偏实证、急性者为阳水；在下在内、偏于虚、寒证、慢性期为阴水。此外又分为：

皮水：面目浮肿，恶风，脉浮，有表证者；

风水：四肢腹部肿，四肢沉重，脉浮但不恶风者；

正水：肿而呼吸喘促，不能平卧，脉沉迟；

石水：腹肿明显，或引胁下胀满，脉沉不喘者。

以中医脏腑论，水肿病因归属于肺的通调、脾的传输、肾的蒸化功能失职以及三焦、膀胱气化障碍。

治法一般有：发汗、利水、温化、理气、健运、攻逐。多数情况下综合运用上几法。

夹表证者，多属肺气不利，治之以叶天士“提壶揭盖”法，宣肺即可（视体质可兼以健脾），如仲师之越婢加术汤、麻杏薏甘汤；脾虚者，用防已黄芪汤、防已茯苓汤、实脾饮等；肾阳虚者用真武汤。膀胱气化不利，可用五苓散。此外治水的方剂还有五皮饮（适合皮水）、疏凿饮子、舟车丸（攻逐）、济生肾气丸（阴阳两虚）等，适合不同症状。贵州某老太治肾炎水肿秘方，是以牵牛子、生姜、红糖做饼服，此为逐水法。

本案三是考虑癌症者有瘀而使用活血与健脾渗湿疏肝法齐下。鳖甲、泽兰、刘寄奴活血软坚（后二药兼具利水作用），改善微循环；半枝莲、半边莲、茵陈利尿渗湿兼抗癌，柴芍疏肝利胆，守宫抗癌，芪术淮山健脾肾，内金化石软坚，归尾与黄芪补血活血，并与皂刺消胆之炎症。虽则病人由于黄疸而死，然治腹水其效颇佳。

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