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这些年我开中药方越来越小心了，不仅要考虑患者的症候，中药的四气五味，还要考虑药物本身的毒性。对于有效，但有毒性，特别是会造成持续不可逆伤害的部分中药，我万分警惕。有时我觉得自己的笔重若千钧，因为责任太大。

所以，我也一直在呼吁严把中医医师的准入关，绝不能让一些不懂得现代药理学的中医师通过“推荐”、“免试”、“免学历”的方式混入中医师的队伍，因为，如果不懂现代药理学的进展，会在“懵懂无知”中使用大量对患者有伤害的药物，危害患者的健康。

前几天我在一篇文章中介绍了一种由食用“菊三七”导致的可怕疾病：“肝窦阻塞综合征”。这种病的表现是疼痛性肝肿大、腹水形成，严重可进展为非门脉性肝硬化。目前没有可靠的治疗方法，最终解决办法是肝移植。

实际上，不仅仅只有“菊三七”会导致“肝窦阻塞综合征”，含吡咯里西啶生物碱（PAs）植物都有可能导致“肝窦阻塞综合征”。而PAs的致病力又很强，PAs中毒剂量的范围约为0.1—10mg／kg，PAs造成肝脏毒性的最低摄入量仅为O．mg／k，也就说是1mgPAs就有可能撂倒一个70公斤级别的壮汉。

现在我们来谈谈这类植物。

从南非千里光中毒事件谈起。

年，在南非发生了一件可怕的事情。11位儿童因为服用了被“千里光属植物”污染的面粉，发生肝病，大多数死亡。年，在牙买加例儿童由于长期服用含千里光属美狗舌草叶Seneciovulgaris茶而发生肝病。年，在伊拉克3个家庭14人，连续发生肝硬化腹水，2人死亡。

经卫生组织调查发现，上述病例都服用了含PAs的植物，并且发现儿童更容易遭到PAs的伤害。年8月中国《药物不良反应杂志》曾经做过一次统计，因千里光属植物而导致的例“肝窦阻塞综合征”中，80％以上为儿童和青少年。

但是，不要以为壮汉就不会被PAs击倒。

在不丹王国，牦牛就屡屡发生PAs中毒事件，不少体格强壮的牦牛就因为食用了牧场中的千里光属植物而死亡。

哪些植物含有致命的PAs？

除了大家熟悉的菊三七，以及上面提到的千里光，还有大量的植物，特别是有花植物含有PAs。

PAs广泛分布下面四类植物中：

紫草科(Boraginaceae，所有属)；

菊科(Asteraceae，千里光族Senecioneae、泽兰族Eupatorieae、紫菀族Astereae)；

豆科(Legumino—sae，猪屎豆族Crotalarieae)；

兰科(Orchidaceae，树兰族Epidendreae)等。

当然，如果不是植物学家，那么要想分清这些科和属是很困难的，那么你必须得记住下面十二种常用中药含有PAs：

野百合、猪尿豆、千里光、狗舌草、菊三七、款冬、佩兰、山紫菀、泽兰、紫草、天芥菜、羊耳蒜。

它们幼苗期PAs含量高于成熟期，开花之时，毒性最大。

除了菊三七，上面最常用到的是有止咳功效的野百合，款冬花，山紫苑，以及芳香祛湿的佩兰。

款冬花相对比较安全，中毒的病例很少，目前未见服用款冬花导致人体中毒的报道。

紫菀中毒的病例就很多了，Sperl等就报道过1例婴儿中毒事件，这婴儿从出生3个月后每天饮用一种含有紫苑的草药茶，15个月后出现严重门静脉高压和严重腹水，所幸完全停药及保守治疗2个月后治愈。

为什么中国PAs中毒的病例较少？

实际上中国PAs中毒病例并不少，特别是菊三七中毒的病例，每年都有大量文献报道，只是主流媒体不跟进，导致大众很难知晓。

而且中国是肝炎大国，饮酒又普遍，脂肪肝发病率又高，许多人出现了肝损伤，只是知道转氨酶高了，却不知道是什么原因引起的，PAs导致的肝病，常常被误诊为其他肝炎。

所以，不是中国人具有特别抵抗能力，而是许多病例被各种不良养生信息淹没了。

美国早在十几年前就已经禁止市场内出售含PAs的产品

因为写作这篇文章，需查阅大量文献，在一篇年的资料中，我发现了一个令我震惊的事实，美国早已禁止市场出售PAs的产品。

年,FDA就已经致函美国工商联和美国草药产品协会（AHPA）,禁止生产、销售含PAs的草药：

“凡检出PAs者,无论含量多低,按照联邦食品、药品和化妆品法案,一律视作伪劣产品。因为无论PAS含量多低都会对消费者造成伤害。”

不独美国，加拿大，澳大利亚，印尼，前苏联都早已颁布对含有PAs植物的药品禁止或限制出售的规定。

世界卫生组织也早在年就颁布了《0PCS健康与安全指南第26号：吡咯里两啶类生物碱的健康和安全指南》，系统阐述了含PAs植物的分布、毒性，以及对人类的危害。

但是，至今，我尚未见到中国对于含PAs药物的禁令，也没有见到主流媒体广泛报道，菊三七，紫菀，佩兰等含PAs的药用植物，依然畅销无阻，大行其道。

或许，你们能够做到的，除了呼吁，就是拿出笔，记下我所说的那几种草药，保护自己，然后迅速远离。

附：

延伸阅读及参考文献：

王强，鲁重美，郭涛．含吡咯烷生物碱的中草药与肝小静脉闭塞病．临床消化病杂志，，20(1)：22—25．

蔡皓东，孙风霞．含吡咯里西啶类生物碱植物与肝小静脉闭塞病．药物不良反应杂志，，9(4)：—．

WinterHetal．耗牛双稠吡咯啶生物碱中毒的确诊．药物不良反应杂志，国外兽医学一畜禽疾病，，15(3)：22—23．

赵静漪．FDA就不含双毗咯烷类生物碱的西门肺草产品上市问题表态．国外医药·植物药分册，，17(6)：—．

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