五苓散系《伤寒论》化气利水名方。由猪苓、泽泻、白术、云苓、桂枝5味组成。利水渗湿，温阳化气，可做为退肿的主方。而且可以扩大应用水湿、痰饮内停证，治疗膀胱气化不利的咳而遗尿。如兼食积，《丹溪心法》合平胃散，即名“胃苓散”；湿热黄疸《金匮要略》加茵陈，名“茵陈五苓散”，也可选加宣肺的桔梗、蝉衣、桑白皮“开鬼门，洁净腑”，可增退肿之力；还可选加畅中的大腹皮、木香、陈皮、赤小豆或选加渗下的车前草、泽兰、冬瓜皮、生苡仁、石苇、白花蛇舌草。

五苓散可作为退肿的主方，大多的浮肿都可以用五苓散。它里面两个组成：一个利水渗湿，茯苓、猪苓和泽泻；第二就温阳化气，帮助化掉湿邪，用桂枝和白术。我们要掌握方子的两个组成，就能加减变化，比如有的女同志，早上起来脸觉得肿胀，这个时候就可以用五苓散，但是给予温阳化气，温阳用桂枝，化气可以把白术改成生芪，这样效果就明显提高了。还有一个方法，因为在头面部肿胀，《内经》有个治法叫揭盖利尿，也就是“开鬼门，洁净腑”，实际指的是中医所讲的“提壶揭盖”之宣肺法。里面加了桔梗，或者加桑白皮，又能宣肺又能利尿，比如见了不明原因的早上起来面肿，眼泡发肿，这个症状不论男女都会有，所以可以用五苓散灵活加减运用。如果既有浮肿又伴食积就加上平胃散，五苓散和平胃散合在一起，就是治疗水肿兼食积的胃苓散。

五苓散退肿另外还用了宣肺的药，比如桔梗、蝉衣、桑白皮；又用了畅中的药大腹皮、白术、陈皮和豆蔻。退肿就要想到五苓散，渗下还可以加上车前草、泽兰、冬瓜皮、薏苡仁、石苇、白扁豆。五苓散也可以配合三仁汤，即退肿又化湿，下肢肿可加黄芪、防己。

总之，学方之要，贵在变通，师其法不一定泥其方。需要我们灵活运用，巧妙加减。

吴雄志教授中西汇通讲解五苓散

五苓散用桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻，具有利尿的作用。尿液的形成首先取决于肾脏的灌注。肾小球入球动脉灌注量的增加，经过肾小球的分泌，然后经过肾小管的重吸收，最终排出尿液。其中，排出尿量的多少，第一个取决于水分，第二个取决于电解质，也就是钠盐和钾盐。简单来说，五苓散里面的桂枝能够扩张肾小球的血管，扩张肾脏的血管，导致肾小球的血供增加，血液增加了滤出的水分才多；茯苓、猪苓、泽泻、白术能够促进尿液的形成，一个是扩张血管，一个是利尿，所以五苓散就是这么一个配伍。

茵陈五苓散（治风水的方）

此方不仅治寒湿黄疸，只要是少阳寒湿证就可以使用。给出几个指征：第一，只要见到五苓散证，兼有脉弦或者口苦的，就可以用茵陈五苓散。比如舌淡多津、手心潮热、多汗，这是一个五苓散证，如果再摸着脉弦，或者病人说口苦，那就是一个茵陈五苓散证。茵陈五苓散可以治疗多种疾病。举个例子：病人表现为纳差、便溏，特别表现为厌油，很多人会当成一个普通的内科疾病去处理。其实只要抓住五苓散证的特点，伴有明显的厌油，就可用茵陈五苓散。其实一些无黄疸性肝炎，或者说一些胆道疾病，就经常表现为这种类似的症状，这时候茵陈五苓散就可以用了。这个处方的适应症很广，吴老师经常用来治疗不是黄疸的病人，没有黄疸，只要是少阳寒湿，就可以开这个方。

茵陈五苓散与甘露消毒丹都治少阳湿证，不同的是一个治少阳寒湿，一个治少阳湿热。治疗少阳夹湿的专药是茵陈，为了帮助茵陈，湿热用黄芩，寒湿用桂枝，一寒一温。既然有湿，脾胃生湿用什么？一个用白术，一个用豆蔻，然后治疗寒湿用三泻：茯苓、猪苓、泽泻来利湿，湿热用碧玉散（滑石、甘草、青黛）、通草、薄荷。这些药组合起来一个构成了甘露消毒丹，一个构成了茵陈五苓散。简言之，就是茵陈加健脾燥湿，一个用白术，一个用豆蔻；一个加一味桂枝散寒，一个加一味黄芩清热；一个用三泻，一个用碧玉散、薄荷、通草。其实，治疗少阳夹湿证，治疗湿热、寒湿的配伍结构非常相似，分别构成了甘露消毒丹和茵陈五苓散