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典型病案

下面我想通过三个具体的病案，来看看周老是怎么来治疗的。

叶某，男，35岁，职工。

发作性肾绞痛半年，发作时右侧腰肾区剧痛,叩击痛(+),血尿，尿色深黄，舌苔中部黄腻，脉弦滑。X线摄片右侧输尿管结石2个。

周老辨证湿热蕴结，气滞血瘀，阴络损伤。治以清利湿热，行气活血，化石通淋。金钱草30g、海金沙(包)12g、萹蓄12g、石韦10g、六一散(包)12g、炮山甲5g、王不留行10g、风化硝(分冲)5g。另:琥珀粉3g、沉香粉1g，和匀，1日2次分吞。药服9剂，尿出豌豆大小结石1块，再服7剂，又下1块，诸症消失。腹部X线摄片(一)。沈某，男，53岁。右肾结石，肾盂积水，输尿管狭窄，先后2次做输尿管扩张术，术后曾见小便排出砂石，但肾盂造影复查，右肾积水现象改善不著，右侧输尿管逆行造影，仍然不通，输尿管导管插入不进，术后一度导致尿血。刻诊:右肾区酸胀，隐疼，背冷明显，小便尚畅或黄，有时尿急，夜尿3次，大便溏烂不实，稍觉口干，舌苔淡黄薄腻，质淡色黯，呈龟裂状，边有齿印，脉沉细。周老辨证脾肾阳虚，湿热瘀结，气化失司，治予温肾健脾，益气助阳；化瘀通络，清利下焦。制附片6g、肉桂（后下）3g、大生熟地各10g、山茱萸10g、炒淮山药15g、牡丹皮10g、泽兰泻各10g、鹿角片(先煎)10g、生黄芪20g、川续断15g、炒苍术10g、川黄柏10g、金钱草20g、海金沙(包煎)15g、炮山甲(先煎)10g、乌药10g每日1剂。上药加减服用，有时配以川牛膝10g、车前子(包)10g、威灵仙15g，有时配狗脊15g、淫羊藿10g、补骨脂10g，经2个月，尿中排出泥沙样结石，放置后沉淀，曾见腰部持续疼痛3天，此后反复间断尿中沉积砂石，约3个月消失，尿液转清，继守上法，调治巩固，以防复发。洪某，男，67岁，年1月8日初诊。肾、输尿管结石病史三年余，多次B超检查提示双肾小结石、伴泥沙样结石，左肾结合系统分离，轻中度积液，输尿管上端明显扩张。两肾区时有疼痛，曾有肾绞痛史。舌苔薄黄，舌质暗红，脉细弦。周老从肾虚阴伤，湿热瘀结治疗。金钱草25g、海金沙(包)15g、酢浆草15g、石韦15g、萹蓄15g、瞿麦15g、威灵仙15g、大生地黄15g、生蒲黄(包)10g、怀牛膝12g、大麦冬12g、核桃肉10g、桑寄生15g、冬葵子12g、乌药10g。年5月10日三诊:自觉症状尚平，腰不痛，排尿通畅，小便时黄，舌苔焦，舌质细，稍暗，脉细。原方加炮山甲(先煎)9g，王不留行10g。患者其后即间断服用此方，服药时一般情况好，停药则腰痛仍有发作，11月30日B超复查仍示:双肾内有小结石，结合系统分离，输尿管下端扩张。在上方基础上，嘱自购琥珀30g、沉香15g、鱼脑石30g。三药研粉，每服2.5g，每日2次。12月18日患者来诊时诉B超复查，双肾内已无小结石，结合系统无分离，输尿管不扩张，无腰酸腰痛等不适感，小便通畅，再予原法巩固，病愈。（摘自《临证传奇》附篇周仲瑛尿路结石临证传奇）预览时标签不可点


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