元月十四日早晨，习惯性拿起手机浏览泽兰堂：），突然一条新建群请求会诊的跳出来，引起了我的注意。

内容是，一位朋友80高龄的外婆患结核性脑膜炎（结脑，TBM），医院抢救，苏醒，但仍处于结脑危险的神志不清阶段。朋友本身也是医生，很清楚结脑以高死亡率和高致残率著称，何况患者年龄已高，西医对患者预后极不乐观。朋友家属于是放弃治疗回家，希冀用中药做最后一试，遂建此群。

余见患者回家后，用过诸多治疗方案，虽有小效，但今晨出现抽搐，神志不清进一步发展，已经处于凶险的谵言妄语状态，乃结脑极度恶化的前驱症状。同时喉中痰鸣，呻吟不绝，腹拒按，小便黄。

他医虑其年岁已高，且已经用过小承气汤，正气已虚。欲用人参，附子以及羚羊角之类进行下一步治疗。

余观之，当时思之人之生命贵若千金，不由并进言，开始治疗：

经与朋友沟通，得知患者口鼻呼吸之气灼热且小便黄，腹拒按，且久按胸腹灼热。

思之良久，考虑仍为阳明实热，虽用小承气汤后有腹泻，但病重药轻。遂建议用大承气汤，不为通腑实，而为泄其热也。

处方：大黄20芒硝40厚朴30枳实40

一剂少量频服，并注意观察。

药后，患者后背有汗出，到晚八时额头温度明显下降。痰鸣音减弱。

朋友言病人昼夜共泄十余次黑色粘稠大便，意识清楚了点，痰喘声音小，患者整体状态在好转。

经过详细询问病史，考虑痰热并重，遂行清热化痰之法，处以星蒌承气汤：

生大黄6芒硝15瓜蒌45胆南星30枳实25厚朴15竹沥兑入。

下午四时，患者呼吸平稳，基本不喘。至晚六时，患者神志无变化，但是精神状态好转，可以不时安静入睡，而之前一直是呻吟不绝，无法安睡。

朋友告知，患者意识已经清醒。

当前症状：精神还可以，但身体蜷缩，手足温，但较前日低。自觉没力气说话，仍不时痛苦呻吟，嗓子里还能听到痰音。昨日一天出汗较多，但脉明显弱下来了，有血尿。

考虑其诸症显减，但痰热仍在，且年高显虚象。故不宜再下，遂处白虎汤加山药，瓜蒌。

生石膏45知母20粳米一把炙甘草10白茅根20山药20瓜蒌30

至下午六时，告知，患者神志基本一直清楚，精神不错，没再一直呻吟。偶有咳嗽。

晨九时，得知患者前晚腹泻一次稀便，呼吸有些不如昨日平稳，意识不如昨日，余症同前，但均减轻。

余进一步询问，患者舌唇干，舟状腹，有压痛。

经与李莹莹讨论，予大柴胡合苇茎汤加玄参，沙参。

柴胡15黄芩10半夏10枳实10白芍10生大黄6瓜仁30芦根20桃仁10薏仁米30沙参15玄参15

十八日晨，朋友发来信息，神志已完全清醒，诸症显著减轻若失，言感谢余已经把其外婆救活了。

至此，凶险危重阶段已过，医院中医，后续治疗就由他接手。

行文至此，余忆起大医精诚之文，为医者一为精，精为博极医源，在业务上精益求精，二为诚，诚则为诚心救人。余的总结为，医者必含菩萨心肠又必须具霹雳手段，方能救人于危难。不仅如此，每每临症，余常怀如履薄冰，如临深渊之感，谨慎精心辨症，方才出方，也是竭尽所能的做到一个诚字。而如此重症，仅仅几日就获此良效，皆得益于仲景之学也，今后会继续努力做到一个精字。

注：

本医案在新建群中的其他治疗参与者有浙江茂修堂季之凯，内蒙古李静，山西卫治以及李莹莹。

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