李某媛，女，22岁。初诊时间为年12月7日。

患者诉平素月经不规律，行经时间或前或后，经量较少，经期一般3-5天，深褐色，不伴有痛经。因学业紧张，经常熬夜，面部痤疮，进食后偶有腹胀。年3月检查为“多囊卵巢综合征”，后规律服用孕激素3个疗程，服药期间月经规律，停药后月经3月未行，想通过中医治疗。刻下症见：面白瘦弱，四肢不温，口淡饮热，舌淡苔薄白，脉沉细。处以阳和汤合泽兰汤加减：

麻黄6g，熟地黄30g，

鹿角霜20g，芥子10g，

泽兰30g，柏子仁15g，

川牛膝15g，当归15g，

赤芍10g，醋香附10g，

醋鳖甲10g，葛根30g，

14剂，冲服，日一剂。

二诊（.12.21）：患者服药后，上述症状明显缓解，于年12月19日行经，守前方继续服用，减去赤芍，加半夏进一步调理。

按：《傅青主女科》谓“经水出诸肾”。《素问·上古天真论》云“女子二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”。患者月经忽前忽后，量少，乃先天肾气不充之征。《黄帝内经》曰：“阳和布化，阴气乃随，生气淳化，万物以荣”。《妇人大全良方》谓“女子以血为本”。肾气盛，然后天癸至，天癸至，则月经潮，故滋肾养血是调治月经重要原则。

阳和汤，出自清代医家王洪绪所著《外科证治全生集》。阳和汤中大剂量的熟地,可以大补营血,鹿角胶生精补髓，养血助阳，两药配伍，使经血生化有源；小剂量的麻黄、肉桂、姜炭能温散寒邪，温经通络，兼可引熟地鹿角胶直达病所；白芥子辛温，能治皮里膜外之痰，对于津凝成痰的囊肿一类病证有较显著的疗效，上述闭经多伴卵巢囊肿，故尤为对症；此方补阴药与温阳药合用，辛散与甘润之品相伍，使精血得以充养，阴寒得以宣化，阳气得以调和，用之于营血不足，寒邪痰湿凝滞血脉，阳气不得宣畅之闭经证最为的当。

泽兰汤出自《医学心悟》云：“泽兰汤，调经，通血脉，治经闭。泽兰二钱，柏子仁、当归、芍药、熟地黄、牛膝、茺蔚子各一钱。水煎服”。《本草通玄》:“泽兰，芳香悦脾，可以快气，疏利悦肝，可以行血，流行营卫，畅达肤窍，遂为女科上剂”。而柏子仁在《本草正》中：气味清香，性多润滑，滋阴养血之佳剂。《本草纲目》云：“养心气，润肾燥，安魂定魄，益智宁神”。柏子仁配当归，当归甘补辛散，温润活血；柏子仁养血润燥。两药辛甘合用，既养血柔润肝体，又辛香通达肝络，辛不燥血，润不碍络，相辅相成。熟地黄、白芍、当归又有四物汤之义，补血和血，调经化瘀，加之牛膝引血下行，香附“乃气病之总司，女科之主帅也”，《本草纲目》：“……妇人崩漏带下，月候不调，胎前产后百病”。本例病案中，熟地黄取其味厚滋腻而温补血气，得麻黄则补而不腻；鹿角胶有温肾壮阳，益精养血、补髓壮阳、强壮筋骨之功；改鹿角霜后也是补而不腻，但通达力量加强，配合香附鳖甲可理气温经通络，效果较佳。

（董小蓉整理撰写）