至信中医馆名医

黄斌教授（元御传人）

经验分享：闭经验案一则

李某，女，43岁。首诊日期：年9月19日。病历号：A

主诉：闭经一年来诊。患者自两、三年前开始月经不调，错后一个月有时两个月来潮，曾服中药调理见效，但时好时坏，逐渐丧失信心，以致于一年前彻底闭经后，就没有了经讯。形体丰满，面色红润，自称近几年体重骤增，平素不怕热，常易悲哭，口淡不欲饮，大便不畅，两日一行。最近几周因膝痛腿肿正接受针灸治疗。年曾行左卵巢切除术。单身未婚未孕。舌淡胖大边黯、有齿痕，脉沉滑。

诊断：闭经

症候：肝郁脾湿，气滞血瘀

治则：疏肝活血，助阳化气

处方：四逆散合半夏厚朴汤加减

柴胡10克、枳壳10克、白芍10克、赤芍10克、桂枝15克、姜半夏10克、厚朴10克、泽兰30克、王不留行30克、香附15克、川牛膝15克、莱菔子15克、三棱10克、莪术10克、桃仁10克、酒大黄10克。（三剂）

(重配四剂)药后症减，无口干烦躁，但胃胀，大便仍不畅。守原方加减如下：

柴胡10克、枳壳10克、白芍10克、仙茅10克、桂枝20克、姜半夏10克、厚朴10克、泽兰30克、王不留行30克、香附15克、川牛膝15克、莱菔子15克、三棱10克、莪术10克、桃仁10克、酒大黄15克。（三剂）

服药后胃胀减，嗳气短气，怕风身重，下肢略肿。守原方加减如下：

柴胡10克、枳壳10克、白芍10克、仙茅10克、桂枝25克、姜半夏10克、厚朴10克、泽兰30克、王不留行30克、枳实15克、鸡血藤20克、莱菔子15克、三棱10克、水红花子30克、桃仁10克、酒大黄15克。（三剂）

服药后2天（10月1日）即来月经，持续3天始净，虽量不多，但无血块，偶感躁热，大便无力，膝痛腿软。舌淡胖边瘀浅、有齿痕，脉沉细。

柴胡10克、白芍15克、桂枝20克、泽兰15克、莱菔子30克、半夏10克、厚朴10克、桃仁10克、大黄10克、鸡血藤20克、枳实10克、威灵仙15克、伸筋草12克、火麻仁15克、肉苁蓉15克、番泻叶3克。

体会：闭经是妇科常见杂症之一，虽然其病因病机错综复杂，但最后的发展结局却是殊途同归的。现代医学从下丘脑-垂体-性腺轴解释闭经的发病机理，但是药物干预除了激素就没有其他招数，效果也不尽如人意。中医治疗闭经重视整体观和天人合一，相对而言思路比较开阔。

分析：首先，李某此病有明显的肝郁不舒，她单身未婚，长期处于抑郁状态，从主诉“常易悲哭”就不难推断；其次，因肝脾失调后导致体内气机升降受阻，出现大便秘结，一直要靠药物解决通便问题，且曾引发痔疮出血；第三，中医一贯重视气血之间的密切关系，所谓气行则血行，气滞则血瘀，故而闭经其实也是长期气滞血瘀的结果；第四，15年的左卵巢切除术对原本就很衰微的肾气更是致命的一击，也就是从那以后病情逐渐加重，最后竟致月讯全无。基于以上，我辨证病属于“肝郁脾湿，气滞血瘀”，立法以疏肝活血，助阳化气为主，方选四逆散合半夏厚朴汤加减，在重用桂枝助阳化气的同时，还要加强活血通经之力。一般妇科内伤杂症多因肝脾为病，由于辨证思路上抓住了根本，又用对了药物，在基本治法不变的前提下，守方两次终于建功。从９月１９日首诊到１０月１日来月经，总共才１１天时间，结果是病家大喜过望，医者也是欣慰不已，真正体现了中医调经的优越性和时效性。此案可为妇科调经提供借鉴。

⊙文章来源：黄斌教授工作案例整理。

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