江苏自古多名医，当年北京中医药大学、上海中医药大学的创立及发展中有大量来自江苏的名医。陈亦人教授，曾任南京中医药大学博士研究生导师、江苏省著名老中医、全国仲景学说研究会委员等，在杏苑辛勤耕耘50载，理论造诣和临床实践水平均已达极高境界，尤于伤寒之学，研究甚精，他与北京中医药大学刘渡舟教授为众所周知的两位当代伤寒巨匠，享有“南陈北刘”之盛誉。

陈老致力于疑难病证研究，以“经方辨治疑难病”为主研方向，于临床上，对疑难病辨治匠心独具，擅用脏腑相关理论处治疾病，辨证精细，常于毫发之间辨识真谛，处方用药，不拘一格，灵活多变，熔时方、经方于一炉，强调疑难病因机复杂，症状乖戾，诊治不易，首应加强辨证思维方法研究，即思路问题。辨证思路上，多用排除法、类比法、审独法和求异法；在用方思路上，注意抓方药功用和结合科研成果，从而每起沉疴，在医界享有很高声誉。在伤寒学术上，陈老更是孜孜以求，数十年精研不辍，取得了重大突破。

今天学习陈老对于肥人黄汗的治疗经验。

汗出沾衣柏汁黄　清化湿热通郁阳

黄汗一病，临床并不鲜见。该病始载于张仲景之《金匮要略·水气病》篇，篇中对其症状描述除“汗沾衣，色正黄如柏汁”外，尚有发热，脉沉，身体肿等，并认为这种病是“以汗出入水中浴，水从汗孔入得之”。所出黄芪芍药桂枝苦酒汤及桂枝加黄芪汤，均用黄芪、桂枝、芍药，意在调和营卫，固表利水。从而测知是病之机在于水湿之邪留滞肌肤，壅遏营卫，卫阳不通，郁久化热，故治疗以和营通阳为大法。

该病较为顽固，尤其久治不愈者，单纯应用仲景芪芍桂酒汤及桂枝加黄芪汤往往收效甚微，故临证需加重药物用量，并据不同证情随证化裁，方可收到满意疗效。一般而言，治遵仲景之意，针对水湿之邪内阻、营卫郁遏、久而化热之基本病机，采用清热燥湿、畅通郁阳之法。如是则湿去热除，阳气畅通，气机周流，黄汗之证自除。

曾治章某，女，37岁，年8月2日初诊。患者素体健康，但形体肥胖，曾多方寻求减肥之术，诸法并施，未见显效。1年来，又见下肢肿胀，汗出染衣，色黄灿烂，医者据症多投利尿之剂。但患者服后，小便失禁，难以控制，畏惧心理甚重，特来我院求治。症见形体肥胖，下肢肿胀如裂，沉重难移，移动即痛，时有心悸，汗出较多，色黄染衣，肩臂疼痛；月经周期延长，经行腹痛，经后黄水较多；舌质淡红，苔薄，脉沉。分析其病因病机，患者形体肥胖，为痰湿体质，又屡经中药减肥，过服攻下之剂，以致阳气损伤，故一服利尿之剂，则小便难控；阳气不足，则水化障碍，郁于肌肤，阻阳化热，故为黄汗；湿性趋下，则下肢肿胀。治拟益气通阳，清热燥湿。

处方：生黄芪15g，关防风6g，汉防己6g，云茯苓15g，嫩桂枝6g，泽兰叶10g，炒黄柏10g，炒苍术6g，威灵仙10g，杭白芍12g。日1剂，水煎服，7剂。

8月9日二诊：服上药后腿肿及胀痛显著减轻，余症亦均较前好转。药已中的，守方观察，上方白芍改为15g，煎服法同前。

8月16日三诊：服上药7剂后，黄汗显著减少，下肢肿胀已减大半。予上方加粉萆薢10g继服。

8月23日四诊：药进7剂，心悸止，黄汗消，下肢稍有肿胀及轻微沉重感，上臂稍有疼痛，此次月经按期而至，行经未再作痛，且经色、量均复正常。病去八九，予下方以资巩固：生黄芪15g，防风、防己各6g，云茯苓15g，嫩桂枝6g，泽兰叶10g，葶苈子6g，炒黄柏6g，苍白术各6g，威灵仙10g，杭白芍12g，建泽泻15g。又服药7剂，药尽病愈。随访未再复发。

本案首方所处药物，生黄芪合汉防己、关防风专走肌肤之表，以祛肌表水湿；合炒苍术、云茯苓促脾运转，升发阳气，利尿消肿；嫩桂枝配杭白芍调和营卫，配生黄芪通达郁阳；炒黄柏、炒苍术即二妙散，专清下焦湿热；威灵仙祛风除湿，通络止痛；病久入络，水郁日久，必生瘀血，故以泽兰叶利水化瘀，与威灵仙相合则通经络，化湿瘀。全方邪正兼理，使阳旺湿除，热清络通。药证合拍，故服药之后，诸症大减，效不更方，稍作修改，连服21剂，诸症若失。但湿热难已，最易反复，稍有不慎，则前功尽弃，故末于首诊之方加白术6g，以助生黄芪、云茯苓、炒苍术培补中土，通达阳气，转运脾机；加葶苈子、建泽泻，以加强利水祛湿之功，结果又7剂而病除。

对黄汗病的治疗，临证时需注意以下四点：一是注意湿热，始终以除湿清热为治疗大法；二是通阳，湿热阻滞，每有阳气失展之机，故使阳气通达为治疗之第二法；三是化瘀，特别是久病不愈者，常常久病入络，加之湿邪阻滞，气机循环不畅，瘀血阻滞之机由生；四是注意用药平稳，清热不可过于苦寒，以防伤阳，利湿不能过于刚燥快利，以防损阴。配伍方面，要随机相佐，防止矫枉过正，徒生流弊。

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文章内容部分摘自《经方大家陈亦人医案医话》，中国中医药出版社出版，作者/张喜奎。编辑/校对/小丸子她爹。版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我联系。

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