刘奉五

现代医家（-年）。北京人，早年从名医韩一斋学医，究心钻研妇人病，并长年悬壶实践，颇多创见。主张妇人病应责诸肝、肾、脾三经及冲任二脉，治病颇有效验。医院妇科副主任，著有《刘奉五妇科经验》。

热入血室如何治疗

对于热入血案的治疗原则，因为血海本已空虚，不论是热被血截或邪热瘀阻胞宫，都不能妄用破血之法。

即或是热迫血行，也不能单纯清热凉血。

因为，清热凉血的药物，虽然能够解热清血，但不能透邪外出。所以给邪热找出路，使之能以透达外出，是当务之急。

足厥阴肝经绕阴器(此处可以理解为是环绕胞宫)，在血室的外围，从厥阴肝经着手，可透达血室的邪热。

又因肝、胆互为表里，所以，治厥阴必须治少阳，从少阳以解厥阴之邪热。

一方面提透下陷之邪，清解内陷之热，清透兼施。另一方面，也要照顾到正气。使之能够鼓邪外出。

关于“热入血室”的具体治疗：《伤寒论》与《金匮要略》中的条文相同。但是从温病学的观点来看就不同。

正如叶天士所说“如经水适来适断，邪将陷血室，少阳伤寒言之详悉，……但数动与伤寒不同，仲景立小柴胡汤……”。说明，伤寒虽为寒邪，但逐渐化热入里，且热邪初陷，证见往来寒热如疟状。

在治疗上，除有针刺期门外(不用药)，可以用小柴胡汤治疗。

而温热病热邪内陷所引起的“热入血室”证，情况比较复杂。因此，不能拘泥于小柴胡汤一方，必须根据证情辨证施治。

他曾经提出用陶氏小柴胡汤加减、桂枝桃花汤加减治疗，以关其他见证的加减原则。可以说是对热血室治疗的一些发展。

根据临床体会：对于热入血室的治疗，还是可以小柴胡汤为主。

方中柴胡、黄芩是主要药。

因为柴胡可以舒解肝气，提举陷入血室之外邪，使之透达而出；黄岑苦寒清热，使半里之热邪得以内彻；人参、姜、枣等调和营卫之品，旨在扶正以鼓邪外出。

当然，在使用时还要根据具体情况灵活加减。

若为月经初来，风寒外感，寒邪化热，热入血室。开始可见恶寒发热，而后则往来寒热如疟状，经血被截而适断。对于其轻证或兼有正虚之体，单纯使用小柴胡汤即可。热去而经水续来，按期而止。

若兼有血块或小腹胀痛，说明瘀血内阻，可以加益母草、当归、泽兰、红花以活血调经，疏导化瘀。

若外感风热，或邪热较重，兼见冲任失调，肝不藏血，热迫血行，经血反而淋漓不止或崩中下血，延期不断者，就必须加用清热凉血的药物。这一点是根据师传“小柴生地牡丹皮，能治崩漏”的经验，用于治疗热入血室的个人体会。所以常用小柴胡汤加生地、丹皮、青蒿、地骨皮等凉血养阴清热的药物。

若见冲任不固，出血较多，还可以加升麻炭、地榆炭、蓬房炭以固冲任，或加三七面以止血。

又若热邪较重，血被热截，阻于胞宫。热邪与瘀血搏结，随冲任二脉上逆，传于阳明。出现口干苦，口渴，头痛，面赤，烦躁者，轻者可加黄连、栀子以清热。

若阳明燥结，大便不通，则可加大黄或用大柴胡汤加减治疗；

而对于月经将净，或产后血海空虚感受外邪，邪热内结，瘀阻于胞宫的虚证，就应当重视血虚瘀阻的特点，使用柴芩四物汤、逍遥散、或丹栀逍遥散加减治疗。

下期介绍：“热入血室医案（一）”

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