目前，西医对脂肪肝尚无特殊治疗方法,一般多采用补充维生素、祛脂等支持疗法。中医学认为,脂肪肝属肝癖、积聚等范畴。常因饮食失调，情志失和,痰湿内蕴等致病，由于痰浊、瘀血阻滞经脉，蕴结于肝而为积证;肝络郁阻不通则见右胁疼痛;痰湿内蕴、阻滞中焦则腹胀痛,食欲不振，肝胃不和，胃气上逆则恶心呕吐。治疗上,应从痰湿瘀血论治。综观近10年文献资料,中药在利湿、化痰、活血治疗脂肪肝方面取得了理想效果，大体总结其治疗思路有如下几法。

1化痰祛瘀祖国医学认为，本病之成因，外因为过食肥甘或嗜酒无度;内因为肝失疏泄，脾不健运,饮食水谷无以化生气血精微,反聚为痰浊，留而成痰,痰瘀互结于胁下而成本病。故可辨证病位于肝脾,病机强调痰瘀同源。关于痰瘀相关理论，古人多有论述，吴鞠通认为，“肝气久瘀,痰瘀阻络”;朱丹溪提出，“痰挟瘀血，遂成巢囊”;唐容川认为，“血不利则为水”,“水结亦病血”，并强调痰瘀同病，虚痰瘀同治，方能奏效。鉴于“百病皆因痰作祟”，故主张脂肪肝治当活血化瘀、化痰散结并用。曾亚庆等"以祛痰化痰为治疗大法,用王不留行、丹参、泽兰活血养血;胆南;星、土茯苓祛湿化痰浊,总有效率95%;苏经格2以化痰利湿、调气活血法治疗32例，治愈10例(31%)，显效5例(16%),有效14例(44%),无效3例(94%),总有效率90.6%。郑培理3]以海藻、昆布、浙贝、穿山甲、郁金、鳖甲组方。治疗96例，痊愈82例,显效11例，无效3例，总有效率%;此类治疗原则取得的较好疗效在宋福印[41、祁陪宏等[5]的实验中均有报道。化痰散结与活血化瘀可协同发挥作用，提高疗效,使痰去有利于瘀消，瘀消有利于痰去。

2清肝化浊

《丹溪心法积聚痞块》篇说:“凡积病不可用下药,终损真气,病亦不去，当用清积药使之融化。”清肝化浊法即出此意。当肝经湿热偏重，转氨酶轻度升高时，宜加重清热利湿药的应用;当转氨酶正常,痰湿偏重时，应加重化痰、化浊、化瘀药的应用。龚锡曾61用本法(郁金、茵陈、垂盆草、六月雪、大黄、岗捻根等)治疗36例,治愈8例，显效16例，有效8例,无效4例,总有效率%;戴贻超7用清肝降脂散(主药生薏苡仁、山楂、陈皮、大黄、泽泻、决明子)治疗60例,显效44例,有效11例,无效5例,总有效率91.7%;黄兆胜[8用虎金丸(君药虎杖清肝经之热)治愈37例(%)，显效18例(%),有效5例(7.94%),无效3例(4.76%);王怀福9]以《金匮》泽泻汤加山楂、丹参、决明子等组方的清肝降脂胶囊治疗脂肪肝90例，总有效率91.8%;李玉林等「1用通脉胶囊(姜黄大黄主药)治疗例，总有效率95.9%;姚平用分消胶囊(黄芪、枸杞、何首乌主药)治疗,总有效率%;赵仙铭等[12]以泽泻为君药,加以法夏、陈皮、白术、山楂、鸡内金组成祛脂化浊汤，治愈17例，显效8例,有效4例,无效1例,总有效率80.2%;熊炳木以草决明、泽泻、地龙、茵陈、大黄、赤芍、丹参、五味子、生山楂、甘草祛脂化痰清解肝浊治疗，显效11例,有效5例,无效2例,总有效率93.9%a。

综观其法，共同特点是重用清热、利湿、渗水药物,大黄、泽泻、薏苡仁、虎杖、茵陈等。3理气活血肝藏血，主疏泄。肝因湿热、痰阻而致气滞、血瘀,宜治益气活血。此型病情最重,多为中、重度脂肪肝。局部及全身症状严重，血脂、转氨酶多异常,B超示回声衰减严重，或呈明亮肝,血管网络不清，病机主要是气滞、气虚进一步发展，血液瘀阻肝络。证见胁肋胀疼,痛有定处，拒按,头疼,肢麻，严重者出现皮肤瘀点、瘀斑、血尿等出血症状，舌质紫:黯或舌下青紫，脉弦细或沉迟或涩。杜玲等「15以益气活血汤(太子参、生黄芪、紫丹)治疗33例,痊愈25例，好转3例,无效5例,总有效率85%;祁培宏等[51、姚国科等[以丹参、赤芍活血，香附理气,疗效可观。金群[17以复元活血汤加减(柴胡、当归、郁金、丹参、天花粉、桃红、大黄、王不留行、芍药、川芎、炮甲片、地龙等)合平胃散加味(苍术、厚朴、陈皮、泽泻、茯苓、生黄芪、白术、薏苡仁、砂仁、石菖蒲等)治疗瘀血阻络，总有效率%;其主旨亦是以活血之药，如丹参、桃红、赤芍等和理气药郁金、柴胡等共同发挥作用:薄晓霞、陈建宁等治疗上亦取得了较好疗效。血府逐瘀汤[14]亦可作为该类方法治疗脂肪肝的理想方剂。-上述临床实验证明了益气活血法治疗脂肪肝的有效性。4健脾益肾

中医认为,脂肪肝病程曰久.必因肝失疏泄，肝郁脾虚,运化失职而致肾精亏耗，水不涵木，反之，加重肝病。又肝肾同源，互为因果，肝病曰久，必损及肾，两脏互相影响，故治以健脾益肾。安春绵[18]用脂肪宁(何首乌、枸杞子、冬虫夏草为主)治愈15例,显效5例,有效8例,无效2例,总有效率93.4%;韩建平等以淫羊藿、枸杞子、牛膝补肾药为主，治愈15例，显效5例,有效8例，无效2例,总有效率%;又长期嗜食肥甘厚味或情志失调及某些疾病等因素，使脾胃失其健运，湿热结聚成痰，壅滞中宫，气机不利,土壅木郁，肝失疏泄，脾不健运，痰湿互结于经络，气血运行不畅.痰瘀膏脂沉积于肝而成。临床上，刘向农以加味温胆汤(陈皮、茯苓、山楂、竹茹、枳壳、荷叶为主药).治疗39例，痊愈24例,有效11例，无效4例,总有效率89.7%;王怀福用清肝降脂胶囊(主要成分泽泻、生山楂、生麦芽)健脾燥湿治疗脂肪肝，治愈40例，显效36例,有效12例，无效2例，总有效率97.8%;赵玉玺用运脾净肝汤(主药陈皮、半夏、赤白芍茯苓、郁金、苍术、山楂、薏苡仁)治疗，痊愈6例，有效4例.无效1例。桑海康、刘艳玲、尹佐才研究表明，健脾益肾不仅能调整患者机体功能,而且有改善血液流变性作用。由此可见，健脾益肾法不失为治疗脂肪肝的有效方法之一。

5疏肝利胆

肝主升、主动、主调畅气机.疏通发泄全身的气血津液，促使其畅达宣泄。肝胆在生理病理上密切相关，肝病常影响及胆,《东医宝鉴》说肝之余气泄于胆,聚而成精”。肝失疏泄，气机郁结,脂浊阻络,并及胆腑，胆腑瘀滞不畅,郁积于肝，肝郁更甚。临床上出现胸胁胀痛、腹胀、纳呆、呕恶、黄疸等症状。治拟疏肝利胆为主，每获良效。钟玉芳等用此法(茵陈、丹参、黄芪、补骨脂、生山楂、陈皮、半夏、大黄、甘草)治疗20例.治愈10例,显效1例,好转9例，总有效率%;黄河清等用大柴胡汤加减，治愈5例,显效8例,有效4例,无效1例;黄象安用该法,治愈8例，显效21例，有效7例，总有效率%;薄利民用疏肝祛脂汤(赤芍、枳实、山楂、郁金、丹参泽泻、茯苓、何首乌、柴胡、陈皮)疏肝活血,总有效率%。此类方法的良好疗效，林乐、钱小奇、潘金友等均有报道。

6诸法合参以上诸法临床一般如综合应用，疗效更好，往往只是侧重点不同，如瞿常云疏肝与活血化瘀相结合，治愈14例，显效9例，有效6例，无效3例，总有效率%;邱志济化瘀血与理气疏肝结合，疗效颇理想;刘常世疏肝与燥湿、化痰、利胆结合，痊愈32例，有效15例，无效5例,总有效率%。刘向农强调,运用疏肝理气祛痰过程中，不可滥用疏泄，要疏补结合，标本兼治。

其它各法均互有交配使用:薄晓霞益肾之中加以虎杖、白芍，清热凉血以清肝中瘀滞之气，赵玉玺,在运脾汤中亦加郁金、柴胡、枳实、厚朴以净肝化浊，疏泄肝郁。张晓明健脾与活血化瘀相结合，有效率68.8%;可见综合法的运用更具临床治疗价值。

脂肪肝，是因肝细胞内脂肪堆积引起的临床表现。有的脂肪含量可高达肝重40W~50%。引起的病因常见的有长期高糖、高脂肪饮食、酗酒、化学因素(药物、毒物)、肥胖、糖尿病、营养缺乏等,用中医的整体观辨证，脂肪肝的病机不独肝一脏.还与肾气的渐衰，脾失健运，水谷精微变生湿浊,沉积于肝，肝失疏泄;脏病及腑，胆失贮藏，功能失调密切相关。故可以致肝脾失和，痰湿阻滞，气滞血瘀的改变。对此，用中医治法化痰祛瘀、清肝泄浊、理气活血、健脾益肾、疏肝利胆在近年来临床上取得了较好疗效,期望以后能进一步加强中医的量化规则，使中医更好地对脂肪肝的治疗发挥作用。

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