导读：本篇重点在下篇，前两部分为相应的知识储备，可跳过。上：《千金要方》：治肝腑脏温病阴阳毒，颈背双筋牵，先寒后热，腰强急缩，目中生花方∶桂心（一两）白术芒硝大青栀子（各三两）柴胡（五两）石膏生姜（各八两）生地黄香豉（各一升）上十味咀，以水九升煮取三升，分三服。治肝腑脏温病阴阳毒，先寒后热，颈筋挛牵，面目赤黄，身中直强方∶元参（一两）细辛（二两）栀子黄芩升麻芒硝（各三两）石膏（三两）竹叶（切，五升）车前草（曝，切，二升）上九味咀，以水一斗半煮竹叶、车前，取七升去滓，下诸药煎至三升，纳芒硝，分三服。治心腑脏温病阴阳毒，战掉不安惊动方∶大青黄芩栀子知母芒硝（各三两）麻黄（四两）元参（六两）石膏生葛根（各八两）生地黄（切，一升）上十味咀，以水九升煮取三升，去滓，纳芒硝，分三服。治脾腑脏温病阴阳毒，头重颈直，皮肉痹，结核隐起方∶大青羚羊角升麻射干芒硝（各三两）栀子（四两）寒水石（五两）元参（八两）上八味咀，以水七升煮取三升，分三服。治肺腑脏温病阴阳毒，咳嗽连续声不绝呕逆方∶麻黄栀子紫菀大青元参葛根（各三两）桂心甘草（各二两）杏仁前胡（（各四两）石膏（八两）上十一味咀，以水九升煮取三升，分三服。治肾腑脏温病，身面如刺，腰中欲折，热毒内伤方∶茵陈蒿栀子芒硝（各三两）苦参生葛（各四两）生地黄石膏（各八两）葱白豉（各一升）上九味咀，以水九升煮取二升半，下芒硝，分三服。《伤寒温病条辨》：伤寒自气分而传入血分，温病由血分而发出气分。伤寒但有表证，勿论久暂即当发汗；温病虽有表证，实无表邪，断无正发汗之理。又曰:伤寒风寒在表，下不嫌迟；温病热郁在里，下不嫌早。伤寒治法急以发表为第一义，温病治法急以逐秽为第一义。又曰伤寒不见里证，一发汗而外邪即解，温病虽有表证，一发汗而内邪愈炽。中：温病常有多系统症状，发则里证即现，这是杨栗山《寒温条辨》中讲的温病由血分而发出气分，孙思邈针对严重感染造成的不同症状给出了五脏温病方。其中：治肺腑脏温病阴阳毒，咳嗽连续声不绝呕逆方∶麻黄栀子紫菀大青元参葛根（各三两）桂心甘草（各二两）杏仁前胡（（各四两）石膏（八两）上十一味咀，以水九升煮取三升，分三服。用麻黄配石膏来透热，石膏用八两之多，用以清热，并来抵消麻黄的热性。杨栗山的温病十五方与孙思邈的五脏温病方是用来抗感染、抗炎的，在没有抗生素、抗病毒药物的年代，具有救命的作用。孙思邈治疗温疫常用药：犀角屑羚羊角徐长卿麻黄前胡生葛汁葛根大青栝蒌柴胡青木香贝母玄参白薇知母升麻升麻味甘苦，平，微寒，无毒。主解百毒，杀百精老物殃鬼，辟温疫瘴气，邪气蛊毒口皆吐出，中恶腹痛，时气毒疠，头痛寒热，风肿诸毒，喉痛口疮。久服不夭，轻身长年。徐长卿味辛，温，无毒。主鬼物百精蛊毒，疫疾邪恶气，温疟。久服强悍，轻身，益气延年。一名鬼督邮，生太山山谷及陇西，三月采。葛根味甘，平，无毒。主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。疗伤寒中风，解肌发表出汗，开腠理。疗金疮，止痛，胁风痛。生根汁∶大寒，疗消渴，伤寒壮热；葛谷∶主下痢，十岁以上；白葛∶烧以粉疮，止痛断血；叶∶主金疮止血；花∶主消酒。一名鸡齐根，一名鹿藿，一名黄斤。生汶山川谷，五月采根，曝干。知母味苦，寒，无毒。主消渴热中，除邪气，肢体浮肿，下水，补不足，益气，疗伤寒久疟，烦热，胁下邪气，膈中恶，及风汗内疸，多服令人泻。大青味苦，大寒，无毒。主疗时气头痛，大热，口疮。三月四月采茎，阴干。贝母味辛甘，平，微寒，无毒。主伤寒烦热，淋沥邪气，疝瘕，喉痹，乳难，金疮风痉，疗腹中结实，心下满，洗洗恶风寒，目眩，项直，咳嗽上气，止烦热渴出汗，安五脏，利骨髓。栝蒌根味苦，寒，无毒。主消渴，身热，烦满，大热，补虚安中，续绝伤，除肠胃中固热，八疸，身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。玄参味苦咸，微寒，无毒。主腹中寒热，积聚，女子产乳余疾，补肾气，令人目明。主暴中风伤寒，身热支满，狂邪忽忽不知人，温疟洒洒，血瘕，下寒血，除胸中气，下水，止烦渴，散颈下核，痈肿，心腹痛，坚症，定五脏。久服补虚明目，强阴益精。生地黄大寒。主妇人崩中，血不止，及产后血上薄心闷绝，伤身胎动下血，胎不落；堕坠，折，瘀血，留血，衄鼻，吐血，皆捣饮之。久服，轻身不老。一名地髓，一名，一名芭。薏苡仁味甘，微寒，无毒。主筋急拘挛，不可屈伸，风湿痹，下气，除筋骨邪气不仁，利肠胃，消水肿，令人能食。久服，轻身益气。其根∶下三虫。一名解蠡，一名屋，一名起实，一名赣。生真定平泽及田野，八月采实，采根无时。前胡味苦，微寒，无毒。主疗痰满，胸胁中痞，心腹结气，风头痛，去痰实，下气，治伤寒寒热，推陈致新，明目益精，二月八月采根，曝干。白薇味苦咸，平，大寒，无毒。主暴中风，身热肢满，忽忽不知人，狂惑邪气，寒热酸疼，温疟洗洗，发作有时。疗伤中淋露，下水气，利阴气，益精。一名白幕，一名薇草，一是春草，一名骨美。久服利人，生平原川谷，三月三日采根，阴干。栀子味苦，寒，大寒，无毒。主五内邪气，胃中热气，面赤酒鼻，白癞赤癞疮疡。疗目热赤痛，胸心大小肠大热。心中烦闷，胃中热。一名木丹，一名越桃。生南阳川谷，九月采实，曝干。犀角味苦酸咸，寒，微寒，无毒。主百毒蛊疰，邪鬼瘴气，杀钩吻鸩羽蛇毒。除邪，不迷惑魇寐。疗伤寒，温疫，头痛寒热，诸毒瓦斯。久服轻身骏健。生永昌山谷及益州。羚羊角味咸苦，寒，微寒，无毒。主明目益气，起阴，去恶血注下，辟蛊毒恶鬼不祥，安心气，常不魇寐。疗伤寒、时气寒热，热在肌肤，温风注毒伏在骨间，除邪气，惊梦，狂越僻谬，及食噎不通。久服强筋骨，轻身，利丈夫。生石城山川谷及华阴山，采无时。羊角味咸苦，温，微寒，无毒。主青盲，明目，杀疥虫，止寒泻，辟恶鬼虎野狼，止惊悸。疗百节中结气，风头痛及蛊毒，吐血，妇人产后余疾，烧之杀鬼魅，辟虎野狼。久服安心益气，轻身。生河西川谷，取无时。勿使中湿，湿即有毒。豉味苦，寒，无毒。主伤寒，头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。收集一些孙思邈常用温病药物，在确定法度基础上根据患者症状选取。毒病攻喉咽肿痛方，切商陆，炙令热，以布藉喉，以熨布上，冷复易。—《肘后备急方》商陆味辛、酸，平，有毒。主水胀疝瘕痹，熨除痈肿，杀鬼精物，疗胸中邪气，水肿，痿痹，腹满洪直，疏五脏，散水气。如人形者有神。一名根，一名夜呼。生咸阳川谷。能泻十种水病，喉痹不通，薄切醋熬，喉肿处敷之瘥——陶弘景治热病后豌豆疮方∶黄连三两，以水二升煮取八合，顿服之。治豌豆疮初发觉欲作者方∶煮大黄五两，服之愈。治时行病发疮方∶取好蜜遍身摩疮上，亦可以蜜煎升麻摩之并数食之—《千金要方》凝雪汤治时行毒病七八日，热积聚胸中烦乱欲死，起死人拓汤方。芫花一升，以水三升煮取一升半，渍故布敷胸上，不过三敷，热即除，当温暖四肢护厥逆也—《千金要方》芫花气味辛温，有小毒。主治咳逆上气，喉鸣喘，咽肿，短气，蛊毒鬼疟，疝瘕痈肿，杀虫鱼。下：温病的治疗原则：表里双解，内外分消。以温病热毒至深，表里俱实，扬之则越，降之则郁，郁则邪火犹存，兼之以发扬，则炎炎之势皆烬矣。此内外分消其势，犹兵之分击者也。要注意的是：气血损伤之人，用大寒大苦之剂，恐火转闭塞而不达。辨温毒病位：温毒流注，无所不至，上干则头痛目弦耳聋，下流则腰痛足肿，注于太阳，则皮肤则斑疹疮疡，壅于阳明，肠胃则毒利脓血，伤于阳明则腮脸肿痛，结于太阴则服满呕吐，结于少阴则喉痹咽痛，结于厥阴则舌卷囊缩。辨分经分部用药：荷、豉、蚕、蝉、竹之辛散升浮者，可泻火于上;芩、连、栀、姜（姜黄）味苦而无气，泻火于中;大黄、芒硝味厚而咸寒，泻火于下;僵蚕、蝉蜕以清化之品，涤疵疠之气，以解温毒；用甘草者，取其性缓而和中也。芩、连、栀、翘清心肺之火，元参、橘、甘清气分之火，胆草清肝胆之火，而且沉阴下行，以泻下焦之湿热，僵蚕、蝉蜕散肿消毒，定喘出音，能使清阳上升，银花清热解毒，泽兰行气解毒，白附散头面风毒，桔梗清咽利膈，为药之舟楫，咽痛加牛蒡子，烦渴加天花粉、芦根。黄连清心火，亦清脾火;黄芩清肺火，亦清肝火;石膏清胃火，亦清肺火;栀子清三焦之火;紫草通窍和血，解毒消胀;银花清热解毒;泽兰行气消毒;当归和血;生地、丹皮凉血以养阴而退阳也;僵蚕、蝉蜕为清化之品，散肿消郁，清音定喘，使清升浊降，则热解而证自平矣。孙思邈的“五脏温病方”与杨栗山“温病十五方”有异曲同工之妙，孙在辛凉透热方面用常用两个办法，一是麻黄配石膏的办法，石膏剂量要远大于麻黄，则易为辛凉透热之法。而二用升麻或者葛根。而杨在处理这个问题时用升降散，他亦常用蝉蜕、僵蚕、薄荷、连翘、金银花、竹叶等辛散升浮之药物。在处理里热的问题上，二人选药类似，多选用苦寒制热之品，这些药物多具有抗病毒、抗炎之作用。在温病的对症处理上，不同药物各有其特点，要根据实际情况原则，以改善患者不适症状。所以温病治法，首先确定为表里双解，内外分消的治疗原则，但要注意不可过于苦寒，使邪气冰伏于内。再分经分部定位，为用药确定依据。再根据症状确定针对性比较好的药物以缓解不适症状。待温病一解，即从竹叶石膏汤法待时机过度为顾护三阴之治法。此为温病治疗之四步法。当然，应用温病治疗四步法治疗温病时，首先得确定其是否为温病，是否符合“太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病”这一条总纲，是否具有“太阳病三日,发汗不解,蒸蒸发热者,属胃也”与“阳明病,发热,汗出者,此为热越”这两条条文背后的病机特点，《伤寒论》是论述过温病的，虽然以论述寒疫为主，但是在论述寒疫的发展过程中又论述了温病。如果是具有持续发热，脘痞腹胀，苔厚腻者，又可称之为“湿温”，即达原饮证。温病是一个大范围，所以在治疗所谓温病过程中，首先先要确定是不是温病，属于什么特点的温病，然后才是接下来针对性的治疗，这是温病治疗的二前提，然后是温病治疗的四步法。我们知道，温病的分类是比较复杂的，温病按传统分类方法，有的依据发病方式分，有的按所受邪气性质分，有的按季节分。尽管分类方法不同，归纳起来大致分新感温病、伏气温病、温疫三类。新感温病中，又分为风温、温热、温疫、暑温、湿温、秋燥、冬温、温疟、温毒，伏气温病有春温、伏暑。依邪气性质分，又分为温热与湿热两大类。分类的原则，当依某些病证有着相同的病因、病机及辨证论治规律，方可归属为一类。分类的目的，在于把握某类疾病的共同规律，以执筒驭繁，指导临床。若对临床无指导意义的繁琐分类，就失去了分类的意义，当予除。应当如何简化呢？温病应分温热与湿热两大类为什么将温病分为温热与湿热两大类？因二者有相同的一面，又有不同的一面。1、相同因皆有外感热邪，故皆属温病范畴。尤其当湿已化热化燥，转成热邪后，则与温热类温病相同，也就无可分之处。2、不同温热类温病邪气单一，就是外感温热之邪。而湿温，既有外感热邪，又有外感或内生之湿邪。有热，就要表现热的特征，有湿，就要表现湿的特征。湿遏热伏，热蒸湿横，相互为患，其辨证施治规律与单纯热邪者有别，故将温病分此二类。其他繁琐的分类，既无本质的区别，又无临床指导意义，故可废除。试观叶天士《温热论》中，亦只分温热与湿热两大类而已。结论如下：①新感、伏气、温疫三类温病其本质皆是郁热。正如柳宝诒所说：“夫温热暑疫皆热证也”，且辩证施治规律亦相同，没有必要强予区分。②伏气学说既无理论依据，又无实践指导价值，且破绽甚多，应予废除。至于温病初起即见里热阴伤者，完全可依“邪之所凑，其气必虚。阴虚者，阳必凑之”的理论来解释。秋冬见伏暑，可用非时之气来解释，不必杜撰伏气理论。③温病应分温热与湿热两大类，其他分类没有必要，可废。举个例子，像水痘疱疹病毒感染舌苔未见舌苔厚腻者，即温热（当然，水痘可以视作湿邪，可与生薏苡仁化湿，有抗病毒之作用，这里仅举例说明，不可机械对应，当然，也要全程的看待病情发展，七日前过用寒凉，七日后又不知补托，畏温药如虎，甚至一以石膏大黄从事，此亦用药之不精也），新冠早期的重症患者舌头厚腻而发热恶热，可辨为湿温（当然这里也不可机械对应，严谨的说，应当在六经辨证的框架下辨证为夹湿浊（至于是湿热还是寒湿，具体情况具体分析，因人因病情而异，太阳夹湿（寒湿），阳明夹湿（湿热）），治法仍要遵循六经辨证的法度），所以温病分类简化为温热与湿热，对指导治疗是有意义的。这样，我们从温病学的病理特点可以定义温病，对温病进行分类，应用治疗温病的二前提和四步法来对温病进行治疗。在确定治疗原则后，孙思邈的“五脏温病方”与杨栗山的“温病十五方”可以作为具体用药的参考依据，此二人的内容是比较实在的，然后可以参考诸家温病，方不眼花。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇


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