冠状动脉粥样硬化性心脏病注重治气

冠心病约略可属古“胸痹”之范畴。其成因，是由于冠状动脉粥样硬化而致狭窄或部分分支闭塞，致使扩张性减弱、血流量减少所引起。一旦心脏负荷增加而对血液需求量加大，或冠状动脉发生痉挛造成心肌供血不足，就会引起气机阻塞、气滞血瘀，甚至产生厥痛，病势较为急迫，一般治疗上强调活血化瘀。乃因“痹”者，痞塞不通也。按照“不通则痛，通则不痛”的原理，选用扩张血管的通利方药，自能收到一定的效益。然而先生很少单一选用此类药物，特别不主张长期使用。

他认为冠心病的病理，关键在于中枢神经的调节紊乱，冠状动脉的不自主痉挛即因此而起，而心肌之缺血、缺氧，以及心绞痛、心肌梗塞等也就随之出现了。且扩张血管之通利药物若用之过频，常有复发更频之虞。盖冠心病患者之血管，原已是一种病理的血管，其本身已丧失应有的弹性，血管壁之组织本身已很不健全，频繁地，长期地使用血管扩张药，必然会引起血管壁附着物的剥离脱落，极易形成栓子，嵌入心络，造成心肌梗塞。何况血管的驰张，自有一定的限度，强烈扩张之后，必有强烈之收缩，扩张越频繁，收缩亦越密。

因此，先生在治疗本病时，强调重视调气药。“气为血帅，气行则血亦行”，气机畅达，则冠状动脉得以舒展，血行自然畅利。此即治疗冠心病注重治气之由也。

其经验方“舒冠顺气汤”，以气药来推动血行，以调整心脏外周循环来缓解冠状动脉之挛急，目的在于“宜其血气，令其条达，而致和平”，亦寓整体观于其中。不论冠心病发作与否，当一般症情较稳定时，常用之。虽长期服用，亦无不良副作用。既可预防发作，又可治疗。多年的实践证明，确是“稳中取胜”之道。

舒冠顺气汤：柴胡6克桂枝9克香附12克乌药12克桃仁9克红花9克生龙骨生牡蛎各30克丹参12克白薇9克赤芍9克甘草6克

方解：柴胡与桂枝同用，一以舒畅气机，一以温通血脉；以香附、乌药之调气，桃仁、红花之活血，合为疏通气血之要药。冠心病患者多有阳浮、失眠诸症，故用龙牡以潜之，则柴胡，桂枝升动之性可戢；加丹参、白薇、赤芍、甘草之清血解热，滋补缓急，对阴虚有热之人亦可施之而无忌。

此方与其他治疗冠心病方剂相比，较为注意理气，但又不过分使用芳香刚烈之品，所以药性较为柔和，在发病前后之稳定阶段，尤为相宜。如患者并无凝瘀不化之象，不必用大量破血化瘀药，毋使诛伐太过，使虚者益虚。

辨证加减

(1)心绞痛：加延胡索9克川楝肉6克，以理气止痛，疏肝泄热；痛甚加制乳没各9克或加制川乌4.5克。

(2)心区如压，肺气不伸：加青皮6克佛手片6克九香虫9克郁金9克，以行气消痰，散瘀止痛。

(3)面青唇白，脉迟自汗：加制川附子6克参6克。

(4)面赤脉数、溲黄：加黄连6克黄芩9克；阴虚不足，酌加黄精、玉竹、首乌等。

(5)阳虚恶寒：酌加鹿角霜、黄芪、党参等。

案一库某，男，40岁。门诊号。

年8月在农场劳动时发病，心痛如绞，每天发作7-8次。10月回乌鲁木齐医学院住院治疗确诊为冠状动脉硬化性心脏病心绞痛。出院后，因心绞痛仍不时发怍，寐差，每晚仅睡7～8小时。故来先生处求治。拟舒冠汤加减养心定痛如下：丹参三钱，当归三钱，赤白芍各三钱，桃仁三钱，甘草三钱，香附三钱，乌药三钱，枣仁四钱，远志二钱，夜交藤二饯，合欢皮五钱，茯神二钱，制没药三钱，木香二钱，西红花八分，柴胡三钱。另：安神补心丸1瓶，每服15丸，一日三次。

服上方加减30剂，心绞痛从每天7-8次减至0-3次。发作时间从每次1分钟减到不满半分钟。病发程度亦自重而轻。连续调理经月，此后半年未见重发。

案二李某，男，49岁，经委物资局，门诊号。年11月3日初诊。

在北京协和诊断为冠状动脉硬化，心绞痛。痛发彻夜不得眠。心悸不安，动则胸闷气促，面浮，足微肿，常服西药扩张冠状动脉药，要求中药治本，饮食起居正常。舌暗少苔，脉弦紧。

当州三钱，赤芍三钱，桃仁四钱，红花二钱，香附四钱，乌药四钱，柴胡三钱，牡蛎一两，丹参三钱，泽兰二钱，泽泻三钱，远志三钱，白薇三钱。九剂。心绞痛未大发，自觉症状消失。

按：该患者心悸气促，面浮足微肿，水湿不行，故先生于舒冠顺气汤加泽兰、泽泻，活血行水，减轻心脏负担；加当归行中寓补；远志《滇南本草》谓其：养心血镇惊、宁心、散痰涎。辨证明晰，用药恰当，故9服，而多年痼疾明显缓解。

此外，还有是兼证或兼病患者，当视之间关系，病之表里，据先后兼而治之。

如子延寿，男，65岁，哈密柳树泉农场供销部。年6月8日初诊。

医院，诊断为冠状动脉硬化性心脏病，心力衰竭、慢性气管炎，特来门诊。诉咳嗽气短，痰不利，入晚发病不得卧，纳食一般，寐安，脉弦滑。与宜肺豁痰，强心和营。

蜜炙麻黄钱半，杏仁三钱，贝母三钱，甘草二钱，苏子三钱，紫菀三钱，化橘红三钱，茯苓四钱，百部四钱，车前草八钱，远志二钱，枣仁四钱，冬瓜子四钱，三剂得平，眠、痰、嗽均松，再三剂，携效方归服。

按：本案以宜肺豁痰为先，痰湿化则气机行，气机行则心气畅，最后达到温心和营之目的。

（本文选自《中国百年百名中医临床家·陈苏生卷》中国中医药版p8-11）

长按







































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